1例放弃ICU治疗回病房临终患者及家属的护理

摘要：多器官衰竭的患者，一般会在ICU临终，普通病房如果遇到这样的患者，该如何护理呢？2013年5月，我们科室接收了1例多器官功能衰竭的患者，放弃在icu治疗，回到普通病房临终。该患者由于疾病的恶化，病情不可逆转而选择了放弃治疗，但患者放弃治疗不等于放弃护理，放弃治疗后护理应承担主导作用[1]。我们对该病危病重期放弃治疗的患者进行了为期2d的临终护理[2]，现对护理过程的体会汇报如下。

关键词：护理；治疗；身心照顾

1 临床资料

患者男性，76岁，15年高血压病史，10年前开始出现心衰症状，多次住院治疗，本次住院患者被诊断为多器官功能衰竭，心脏衰竭，心功能四级，高血压三级，极高危组，肝脏衰竭，肾脏衰竭，凝血功能障碍，上消化道出血，低渗昏迷，糖尿病等。在ICU行IABP、CRRT及药物治疗2d，效果欠佳，家属研究决定放弃在ICU治疗，停IABP、CRRT及药物治疗，回病房临终，只保留面罩吸氧和留置尿管，拔除其余管道，患者于回病房47h后临床死亡。

2 护理

2.1对患者的护理

2.1.1提供舒适的环境 我们为患者提供了一个单间病房，该病房位于护士站侧面，医护办公室对面，这样选择病房的目的：①为患者提供一个安静舒适的环境；②便于医生护士观察患者的病情变化，及时给予处理；③为家属提供与患者接触的空间。

2.1.2病情护理 每日为患者测量生命体征，观察意识变化。该患者回病房后由于停用药物，体温持续升高，我们为患者进行了物理降温。患者回病房后有短暂时间意识清醒，随后意识模糊，由于疾病原因躁动，给予镇静处理。对患者的操作尽量集中进行，尽量少打扰患者的安宁[3]，判断意识可在做口腔护理，会阴护理及测量生命体征时进行，观察患者对刺激的反应。

2.1.3基础护理 每日为患者进行口腔、会阴、皮肤护理。口腔护理能够清除口腔内分泌物，清新口腔气味，使患者有尊严的临终。患者由于留有尿管，我们为其进行会阴护理，可以有效的预防尿路感染。皮肤护理能够使患者皮肤清洁，同时清洁皮肤时可以帮助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。在进行各项操作时护士动作一定要轻、快、稳，给予患者最大的尊重。

2.1.4吸氧护理 我们给予患者采用储氧面罩吸氧，可以提高FiO2，患者因长时间未进食，营养状况差，口唇及鼻粘膜干燥，为了减轻患者痛苦，增加舒适，我们给予其口唇及鼻孔处涂以油性的唇膏，同时在口鼻上方覆盖一片微湿的纱布，并随时更换。

2.2对家属的护理

2.2.1提供空间和时间 家属希望在最后的这段时间能够陪伴患者，我们为其提供给单间病房，并且在病房中多预备了凳子，方便家属休息。同时放松陪护制度，容许多名家属陪护，延长探视时间，满足家属陪伴患者的需求。在做皮肤护理时，与家属共同做，满足家属想为患者做点事情的心愿，同时指导家属为患者按摩四肢及受压部位，平时可轻轻握住患者的手，予以亲人的临终关怀。患者死亡后，尊重家属的意愿，让家属亲自为患者擦洗，更衣，护士在旁予以指导和协助，此时护士语言动作要轻柔，态度要端正，尊重死者，尊重家属[4]。

2.2.2合理休息与陪护 每个家属都想多陪伴患者，但作为护士，要关心家属，指导家属排好班次，合理的休息与陪护，使家属能够保存精力，持续的照顾患者，以及去处理患者的身后事。为此，护士长在排班上选择了工作年限在4年以上，工作经验丰富且善于沟通的护士来护理该患者。

2.2.3疏导家属悲痛 老人去世，家人难免悲痛。死亡对于患者来说是痛苦的结束，可对家属来说却是悲哀的高峰，这种悲伤的情绪，从患者死亡之前就在家属身上出现了，在患者死亡时达到高潮，一直持续到患者死亡后很长时间[5]。不同的家属对待患者的死亡表现的悲伤形式不同，有食欲反常的，有恍惚、心不在焉的，有唉声叹气的，有睡眠失常的，有哭泣的，针对家属不同的表现，我们提供不同的护理。我们提供悲伤护理，并不是消除家属的悲伤心理，而是帮助其正确面对老人的死亡，正确的发泄悲伤的情绪，以最短的时间恢复正常的生活[6]。

2.2.4指导出院手续、死亡手续 为避免患者死亡后慌乱，我们提前指导家属安排人了解如何办理出院手续，如何办理死亡手续，如何办理患者的身后事，给家属介绍医院丧葬部门的电话。

2.2.5临终关怀是为生命即将结束的患者及其家属提供全面的心身照护。现代医学模式更重视人的生命质量，已从传统的以护理疾病为中心，向以患者护理为中心发展，对整体人的生命周期给予关怀和照顾。尽可能让临终患者有尊严地平静地逝去。我们临终关怀病房的每一位医护人员都以高度的责任心和同情心，使临终患者舒适无痛苦、安详有尊严地走完人生旅程。实践证明，临终关怀心理护理更有利于密切护患关系，使护理人员能树立高度的责任感和同情心，实践证明，关心临终患者家属是临终关怀的重要组成部分。

3 总结

经过我们47h的护理，患者安静的死亡，患者家属能够有条不紊的处理患者的身后事，没有因患者死亡悲伤过度而发生意外状况的。对于多器官衰竭放弃治疗的患者，回到普通病房后，我们需要给予的，不是无谓的救治，去延长患者痛苦的生命，而是给予一个安宁的环境，一个可以安静离开的地方，在这里，患者可以见见他想见的人，家属可以最后陪陪老人，他们需要的是享受最后的天伦，我们护士能做的是尽量满足患者和家属的合理需求。经过护理该患者，我们也意识到，护理临终患者，专科护理是必备的，同时，护士应掌握更多的心理学知识和沟通技巧，提高我们业务水平，更好的为患者及家属服务。

参考文献：

[1]方慧，姬绍先.放弃治疗后，以护理为主导的医学服务和人文关怀[J].医学与哲学，2011，32（2）：76-78.

[2]姬绍先，李俊.放弃治疗的法律和伦理学思考[J].医学与哲学，2012，33（10A）：23-25.

[3]丁永珍，周玲坤，冯伟平，等.肝癌晚期患者32例的临终关怀与护理经验探讨[J].吉林医学，2013，34（13）：2593-2594.

[4]王儒林，刘辉，魏丽.ICU临终患者及家属的护理[J].海南医学，2011，22（4）：146-147.

[5]陈瑜.悲伤情绪的研究及其在临终患者家属护理中的应用[J].护理研究，2006，20（1）：15-17.

[6]阮慧琴，刘美丽，张露，等.对终末期心衰患者实施临终关怀及护理的实践[J].中国医学伦理学，2004，17（1）：30.编辑/哈涛