ICU患者气管插管护理

[摘要]气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内[4]气管插管术能保持呼吸道通畅，及时的清除气管内的分泌物或异物，便于进行有效的人工通气或机械通气，气管插管术已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。因此，做好气管插管前的准备工作，病情评估，及有效的护理配合可有效减少气管插管并发症的发生与术者的密切配合，严密观察病情是ICU患者紧急插管减少风险的关键因素。

[关键词]重症监护病房；气管插管；护理配合

1临床资料

我科从2006～2010年5月共气管插管70例，其中困难插管30例：出现心搏骤停5例，低血压20例，口腔损伤5例，误入食管10例。

2插管时的护理配合

2.1病情评估观察患者的心电图、SpO2、生命体征，了解有无其他疾病及插管史，向患者家属交待病情。检查张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。

2.2用物准备喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。

2.3插管时的配合向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药，药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气4～5ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。

3气管插管的护理

3.1一般护理将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室内温度宜保持在21～22℃，湿度保持在60%～70%，气管套口覆盖2～4层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时用紫外线灯消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品，以备急需。

3.2谨防气管导管引起阻塞阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。

3.3及时吸痰气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。①选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。②置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可超过0.01mkpa，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。③每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。④每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。吸引负压以6.7kPa（50mmHg）为宜。

3.4充分湿化气管切开的患者基本失去湿化功能，容易产生继发性感染、气道阻塞和肺不张等并发症。常采用下列方法湿化：

（1）间歇湿化，生理盐水250ml加盐酸氨溴索15mg，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约300ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；

（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，24小时不超过300ml，可以根据病情，湿化液中加入其他药物。

3.5预防局部感染严格无菌操作，每日更换气管切开口处敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染时及时更换，吸痰时注意无菌操作，防止交叉感染。

3.6关心体贴患者，给予精神安慰气管切开的病人不能发音，医护人员可用书面交谈或动作表示，以防患者因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

4体会

ICU患者病情变化快，因紧急气管插管较多，插管困难也较多，至少出现一种并发症，时间长，多次插管均会增加ICU患者病情恶变的危险［1～3］。因此我们认为通过以下几点可减少ICU患者紧急气管插管出现并发症的风险。（1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）ICU的病人在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向病人家属详细交待病情而延误插管时机。

气管插管术后护理十分重要，它关系到重大手术术后的康复和危重患者的生命安全和康复的快慢，能真正体现“三分治疗，七分护理”的理念。

参考文献：

[1]刘芬，赵文辉，李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析.中国误诊学杂志，2006，6（19）：3720-3721.

[2]段惠玲，许宁兰，扬玉岩.急救气管插管并发症的预防与护理，宁夏医学院学报，2006，28（6）：557-558.

[3]邓晓明.困难气管插管的处理.继续医学教育，2006，15：58-68.

[4]邢桂枚，黄玉红.危重患者气管插管术应用进展[J].护理学报，2009，16（7）：22-24.