慢性疾病的康复治疗(1) 颈椎病

【前言】慢性疾病的康复治疗(1) 颈椎病由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。3．一些文体活动，如杂技、体操、跳水、赛车、摔跤等难度高、危险大的活动，无论在训练和竞赛过程中均有可能造成损伤和程度不同的功能受损，能使他(她)们重返运动场的治疗主要还是靠康复医学。 此外，多种疾病术后伤口愈合即出院，至于日后的功能恢复，则靠病人自己，...

编者的话：慢性疾病困扰着许多老病号。患者痛苦，医生棘手。然而，康复医学的出现为医患双方都带来了希望。自本期开始，本刊特约天津医科大学总医院康复医学科主任医师李立勇教授与您谈谈康复医学是怎样治病的。

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康复医学是一门综合性的学科，近年发展很快。在医学科普知识水平迅速提高的今天，人们的自我保健意识达到了新的层次，过好有意义、有成效、有质量的生活成为目标。许多方面的变化也向康复医学提出了更迫切的需求。

1．人口寿命延长，老年病患者明显增加，如心肺疾患、脑血管意外后的各种功能障碍(肢体、语言、认知)、颈椎病、腰腿疾患等明显高于年轻人，迫切需要康复治疗。

2．工业与交通发展较快而没有同步安全防护措施，工伤、车祸致残的绝对人数有增无减，这部分伤残者同样迫切需要积极的康复治疗，以恢复功能或残而不废。

3．一些文体活动，如杂技、体操、跳水、赛车、摔跤等难度高、危险大的活动，无论在训练和竞赛过程中均有可能造成损伤和程度不同的功能受损，能使他(她)们重返运动场的治疗主要还是靠康复医学。

此外，多种疾病术后伤口愈合即出院，至于日后的功能恢复，则靠病人自己，缺乏医生给予正确的训练指导和康复治疗计划，往往造成错过最佳康复时机而遗留下本不应有的残疾。如骨折术后，因内、外固定等长时间制动所致的肌肉萎缩、关节强直挛缩等，会造成肢体功能障碍。另如颅脑损伤或意外(栓塞或出血)和其他疾病造成肢体瘫痪，没有得到早期的康复治疗而成为永久性的残疾或长期卧床，甚至出现严重的并发症而死亡；至于运动功能障碍、感知功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍、日常生活功能障碍、心理功能障碍及社会功能障碍等的形成，如果有康复医学的早期介入，就可能避免或使功能最大限度地恢复。

康复治疗采取的措施，首先是对患者功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归等按康复程序做出科学的评定并制定出康复治疗方案，采用药物治疗除外，尚以物理疗法、作业疗法、运动疗法、言语治疗、心理辅导与治疗、中国传统治疗、文体治疗、康复工程、康复护理、社会服务等为主要治疗手段，不会带来某些副作用和负损伤，在调节、恢复人体功能，增强适应能力方面具有不可估量的正性作用，这也是我们把康复医学称做绿色医疗的重要原因。

颈椎病除脊髓型以及病情较重的其他类型需要考虑手术外，通常可采用保守方法治疗。

一、治疗目标和治疗原则

治疗目标是消除症状，尽量恢复正常生理功能和工作能力，但不能消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生(骨质增生是脊柱退变和人体对椎节失稳的一种适应性反应，应正确对待)。

治疗原则是针对不同的类型和特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，注意消除工作和生活上可能加重病情的因素(如工作、睡眠的不良姿势)。选用的治疗方法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系，减轻或消除对神经和血管等组织的刺激和压迫，解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血供营养，恢复或改善颈椎的稳定性。

二、常用的治疗方法

1．颈椎牵引　是颈椎病的首选治疗方法，通常采用坐位牵引，便于操作，易和其他疗法配合。主要适用于神经根型病人，除脊髓型外，其他类型病人均可试用。最科学的是仰卧位，保持颈椎生理屈度下的牵引，更适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。

限于家庭条件，在家里自行坐位牵引时，一般采取：头稍前屈，呈15～30度角，以感觉舒适且能减轻症状为准，务使牵引力作用在钩椎关节和椎体后缘。使椎间隙和椎间孔得以增宽，而减轻神经根受压和椎动脉扭曲。牵引重量一般从3～5千克开始逐渐增至8～12千克或更多，但以不超过体重的四分之一为宜，通常应以能取得疗效又能为病人接受为度。每日进行1～2次，每次15～30分钟，常采用持续牵引法，亦可应用电动自控牵引设备进行间歇牵引，这种有节律的牵拉与放松反复交替的方法，有人认为具有类似按摩的作用，但目前评价尚不一致。任何一种治疗方法，都必须科学、严谨，牵引的重量、时间、角度等重要参数，是根据病情和个体情况设定的。所以，首次牵引之前，最好经医生对症状、体征及X光等影像资料分析后，制定有针对性的科学的方案再自行实施。

2．按摩推拿　这是一种应用普遍、功效显著的治疗方法。

按摩对消除肌肉紧张痉挛、改善血液循环、松解局部硬结作用较为显著。可采用多种按摩手法对颈、背、肩、臂等部位并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人，经推拿按摩使痉挛的肌肉得以缓解后，进行旋转复位手法治疗，可立见功效。操作必须掌握好“稳、准、轻”的原则，严禁暴力强行屈伸扭转，因颈椎是大脑神经输布全身各器官及血液供应大脑的交通枢纽和唯一通道，对如此重要的部位乱施手法是极不可取的。实施复位手法对术者更有较高要求，除具有对解剖、病情熟悉了解和精辟分析能力者外，不得盲目施治。手法不当造成颈椎骨折脱位、损伤脊髓引起截瘫甚至猝死者已屡有报道。应吸取教训。

3．物理治疗 是目前治疗颈椎病的最佳方法，物理因子的作用可深达颈椎各病变部位，一般采用深部透热疗法，配合中频电及药物离子导入等方法联合治疗，包括短波透热、微波疗法、中药电熨疗法、干扰电疗法、中频调制电流及超声波疗法等。以上方法要结合对病情的分析，针对不同类型的颈椎病适当选用，以能改善局部血液循环、增强大脑供血(缓解头晕、耳鸣、恶心等)、放松痉挛的肌肉、消除炎性水肿、消除对神经根的不良刺激，使疼痛、麻木得到缓解等。

4．运动疗法 用于急性症状减轻后，以提高和巩固疗效。锻炼内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉以及牵伸颈部肌肉的练习。应在循序渐进原则下平稳、慢速地进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以达到锻炼肌肉、保持颈椎稳定和延缓退变的目的。

5．其他措施　①矫型器。围领和颈托可起到制动和保护作用，能减轻颈对头部的负荷，使颈部肌肉得以放松，通常适用于脊髓型和急性发作期或症状较重的病人，但不宜长期戴用，以免发生颈背部肌肉萎缩和关节僵硬、依赖等不良后果。②良好习惯。睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工作，长时间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲，都会诱发颈椎病的发生或促使病情加重，要自觉纠正，并注意颈背部保暖，避免过劳。