妇科腹腔镜围手术期抗菌药物规范化应用探讨

摘要：目的探讨妇科腹腔镜围手术期抗生素规范化应用的方法和临床意义。方法将我科2010年5月~2013年6月住院妇科腹腔镜手术患者92例随机分为观察组和对照组，对照组按既往模式使用抗生素，观察组为规范化使用抗生素，比较两组术后感染发生率、切口愈合情况、抗生素费用等指标。结果两组在术后感染发生率无显著性差异，而抗生素费用及住院费用等有显著性差异。结论在妇科腹腔镜围手术期规范化使用抗生素不会增加术后感染发生率，能降低住院费用及抗生素费用。

关键词：妇科腹腔镜；围手术期；抗菌药物

中图分类号：R713

Discussion on the Standardized Application of Antibacterial Drugs in Perioperation Period of Gynecologic Laparoscopic

ZHANG Xue-Hong

(Meishan City People's Hospital,Meishan 620010,Sichuan,China)

Abstract：Objective To investigate the antibiotic during gynecologic operation under laparoscope standardized application method and clinical significance. MethodsMay 2010 to June 2013 hospital gynecological laparoscopic operation in 92cases were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group according to the previous pattern of antibiotic use, the control group for the standardization of the use of antibiotics, compared two groups of postoperative infection rate, wound healing, antibiotic cost index. ResultsThe two groups in the incidence of postoperative infections had no significant difference, and antibiotic costs and hospitalization costs have significant difference. ConclusionPerioperative period of laparoscopic operation in gynecologic standardized antibiotic use does not increase the incidence of postoperative infection, can decrease the cost of hospitalization and antibiotic costs.

Key words：Gynecological laparoscopic operation; Perioperative period; Antibacterial drugs腹腔镜手术以其创伤小、出血少、效果好、术后恢复快的特点在妇科领域的应用甚广，在妇科腹腔镜围手术期规范化应用抗生素不仅可缩短抗生素使用时间，获得较好临床治疗效益，而且可降低抗生素费用。本文对92例妇科腹腔镜手术病例按抗生素的不同使用情况随机分为两组进行前瞻性对照研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月~2013年6月住院妇科腹腔镜手术患者92例，年龄19~75岁，卵巢囊肿31例，不孕症28例，输卵管妊娠20例，黄体破裂8例，畸胎瘤5例，随机分为观察组和对照组，每组46例，两组患者的年龄、病种、体重、手术时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组研究除外以下病例：盆腔炎、盆腔脓肿、长期应用激素者、合并糖尿病、免疫缺陷病及其他部位有感染灶者、中转开腹、术中操作困难手术时间超过2 h者。

1.2方法 所有患者术前均行血常规、胸部X线摄片、心电图、空腹血糖、肝肾功能及凝血常规检查。术前安置胃管和导尿管，在气管插管麻醉下手术。使用STORZE腹腔镜系统，手术操作步骤参照Kurt Semm手术方法[1]规范进行。术后必要时留置腹腔引流。

1.3抗生素使用情况 对照组按传统择期开腹手术常规应用抗生素，即手术日和术后3 d均静脉滴注抗菌素，观察组在麻醉诱导后（大约在手术开始前30 min）静脉给予头孢唑啉钠1.0 g，术后不再口服或静滴抗生素。

1.4观察指标 术后感染征象（包括体温、白细胞计数及有无切口感染、腹腔感染、肺部感染）、切口愈合情况、住院费用及抗生素费用等指标，其中术后感染并发症观察时限为术后1个月。

1.5统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件，所得数据采用χ2检验，P

2结果

2.1术后体温测量及术后白细胞比较 手术后3 d每6 h测量体温，体温正常后每12 h测量体温，对照组和观察组各有2例和3例体温升高，但均未超过38.5℃，未予特殊处理。手术后2、3 d复查血常规，通过两组术后白细胞检查对比无差异，P>0.5，见表1。

2.2观察组和对照组切口愈合情况无统计学差异，见表2。

2.3观察组抗生素费用及住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术的特点和围手术期预防性使用抗菌素的必要性 腹腔镜手术相对传统开腹手术有其特别之处，该操作是在相对密闭的腹腔内完成的，无传统手术将腹腔脏器完全暴露在空气中的缺点，无纱布对脏器浆膜面和切口的损伤，无水分挥发，无空气中尘埃和滑石粉等异物的散落，无过度牵拉和压迫影响脏器的血供，对腹腔的干扰大大减轻，降低了术后切口和腹腔感染的发生率[2]。妇科腹腔镜手术是在严格消毒及无菌操作基础上进行的，但仍然存在多种导致感染的因素，正常情况下妇女阴道和宫颈内存在着大量的正常菌群和条件致病菌，在手术等应激条件下，阴道微生态环境改变，机体防御机制减弱，容易导致术后感染，依据抗菌药物临床应用指导原则[3]，经泌尿生殖道的清洁-污染手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.2围手术期抗菌药物的预防性应用疗效肯定，在增加手术的安全性，降低院感发生率，减少术后并发症，提高治愈率等方面有着非常重要的作用。但是不规范地预防性应用抗菌药物，有促进耐药菌株生长的危险、增加药物毒副作用和增大医疗费用，如何在预防围手术期感染和减少抗菌药物使用之间找到一个平衡点是值得医务工作者研究的问题，本组资料表明，在除外盆腔炎、盆腔脓肿、长期应用激素者、合并糖尿病、免疫缺陷病及其他部位有感染灶者、中转开腹、术中操作困难手术时间超过2 h者等情况下的妇科清洁腹腔镜手术，术前麻醉诱导期给予头孢唑啉钠一日量和术前术后长时间联合用药在降低术后感染率无明显差异，却大大增加了抗菌药物费用及住院总费用。

3.3相关调查表明，围手术期抗菌药物不合理使用主要表现在无适应症使用，用药时间不合理（术前用药>1 d，术后用药>8 d），联合用药不合理，剂量及用药途径不合理等。抗生素的滥用，还使医务人员忽视无菌术和手术基本操作的要求，错误地用抗菌药物来弥补无菌术和手术上的缺陷。据调查，目前用于预防的抗菌药物量约占总用药量的30%，其中并无指征应用的占很大比例，造成很大浪费[4]。术后感染的预防主要在于严守无菌操作原则，止血彻底，保持手术野清晰，减少组织损伤，防止，减少污染，及时大量冲洗，选择恰当的引流方式，而非无条件的预防性抗生素的使用。

参考文献：

[1]冯缵冲,陈敬康,邵敬於,等．妇科腹腔镜手术[M]．上海科学技术出版社,1991:82-87．

[2]胡明秋,陈宝公,宋希江.择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用研究[J].中华普通外科杂志,2004,19（10）:639-640.

[3]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.8.19

[4]吴阶平,裘法祖,黄家驷. 外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1994:99-15.