超声引导下肝肾囊肿无水酒精硬化治疗的临床应用

524400广东省廉江市人民医院电诊科

摘 要 目的：评价超声引导下肝肾囊肿无水酒精硬化治疗效果。方法： 经US或（和）CT或（和）MRI发现的37例49个肝肾囊肿，用20G PTC针穿刺抽吸并反复2次注入99.7%酒精到囊肿中，经一次治疗11例，两次治疗20例，三次治疗6例。 结果：治疗后1周、1个月、6个月、12个月随访，治愈率与随访时间和治疗次数呈正比关系。经1～3次治疗的囊肿消失率分别是85.7%、90.0%、93.3%。结论：超声引导下无水酒精硬化治疗是肝肾囊肿有效的治疗方法，疗效好、痛苦少、无明显不良反应，并且囊肿硬化治疗的治愈率与随访时间和治疗次数呈正比关系。

关键词 超声引导 无水酒精 肝肾囊肿

肝肾囊肿常见症状为上腹部或腰部不适及胀痛，活动及劳累时加重，偶见血尿。可能出现继发感染或受外力挤压后破裂出血，甚至引起肝肾功能损害和高血压。以往临床主要采用手术治疗，创伤大，恢复慢，术后并发症多。自2005年9月至今，笔者对37例49个肝肾囊肿进行无水酒精硬化治疗，取得满意效果。

资料与方法

一般资料：自2005年9月收治37例患者，总计肝肾囊肿49个。患者年龄28～76岁，平均51岁；其中男18例，女19例。术前检查血常规、凝血四项，肾囊肿治疗者还要检查尿常规。

仪器与穿刺针：检查仪为ATL HDI3000型彩色超声仪 探头频率3.5MHz或5.0MHz；穿刺针为20G的PTC针。

治疗方法：按常规方法消毒和局麻，在穿刺入路的选择上，肝囊肿的治疗尽量选择囊肿距离皮肤最近点，但同时要穿过一定的肝组织，避免邻近脏器、血管和胆管。肾囊肿的穿刺入路选择要尽可能避免穿刺针进入腹膜腔，患者可以选择仰卧位、俯卧位或侧卧位。穿刺成功后，退出针芯，连接注射器抽液，送检常规、生化、细菌学与细胞学检查。尽量抽尽囊液，直至囊腔体积明显缩小。按抽出液量的1/2～1/4注入无水乙醇，一次注入的无水乙醇的剂量不超过50ml，然后变动患者，使囊腔的四壁均能接触到无水酒精，在囊内保留8分钟后抽出，反复上述治疗2次，最后再注入5～10ml无水酒精作为保留。术后留院卧床观察2小时以上。

结 果

治疗次数与疗效：第1次治疗1周和１月后复查，如果囊肿无显著缩小，即缩小不足第1次治疗前1/2以上，则进行第2次和（或）第3次治疗，如果囊肿消失则终止治疗。经1～3次治疗的囊肿消失率及1个月、6个月、12个月随访结果见表1。

结果显示，在1个月时随访囊肿消失率低。提示此时间内有反弹性再贮留。总体来看，囊肿消失率与治疗次数、随访时间均呈正比关系，其中囊肿消失率与治疗次数呈相关性更有意义。不良反应：7例患者在硬化治疗过程中，有6例出现可以忍受的疼痛，5例出现头晕、低热等，2例出现局部烧灼痛。均未予治疗，经休息、观察后自行好转。

讨 论

肝肾囊肿属良性病变，通常无临床症状而无需治疗，但如果肝肾囊肿较大（一般大于5.0cm）或部位特殊，则可压迫邻近脏器，产生相应的症状，如上腹部不适、恶心、黄疸、肝肾功能损害等，此时则需进行治疗。

研究证实超声引导下经皮细针穿刺无水酒精硬化治疗[1]是通过无水酒精使囊壁细胞脱水、蛋白凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，预防囊肿复发;并使纤维组织增生，并产生无菌性炎症，使囊壁粘连、闭合、消失;同时因囊壁凝固、钙化，无水酒精无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织无不良反应。

文献报道1983年5月临床应用中将酒精注入囊肿内1～3分钟后，囊肿内壁上皮细胞即被凝固，失去分泌功能[2]。治疗后显微镜下发现内壁上皮细胞消失，但其周围组织仍正常，注入酒精量为囊肿容量的12%以上就足以阻止再形成囊肿，但以25%容量最为理想。由于事实上难以将囊液抽吸干净，故笔者的无水乙醇注入法是按抽出液量的1/2～1/4注入无水酒精（1次注入的无水乙醇的剂量不超过50ml）在囊内保留8分钟后抽出，反复上述治疗2次，最后再注入5～10ml无水乙醇作为保留，效果满意。

本组资料显示，１年后随访，经过1～3次治疗的囊肿消失率分别为85.71%、90.0%、93.3%，所以在早期随访过程中（1个月内），只要可能，尤其对较大的囊肿第1次治疗后发现囊肿无显著缩小时，即应考虑再次或3次硬化治疗，本组10例15个囊肿直径均在8～12cm之间，经过3次硬化治疗效果满意；并注意变换使囊壁充分接触药物。注入硬化剂时要缓慢，太快会引起胀痛感，部分患者有烧灼样疼痛，为一过性，可缓解。但有的病例因疼痛不缓解、对酒精敏感，而终止治疗。发生疼痛的原因主要是注入高浓度的无水乙醇后，渗漏、扩散导致局部组织与脏器包膜的刺激性反应。针对这一难题，笔者采用少量利多卡因注射，具有局麻效果好、起效快和弥散能力强等特点，有效防止疼痛的发生[3]。对于平时不饮酒的患者，术前应向患者说明可能会出现头晕、发热等类似饮酒后的症状，以避免患者的过度紧张。超声引导下介入治疗肝肾囊肿，能够清晰地显示针路，实时监测治疗过程中囊肿的变化和无水酒精的弥散情况，安全、经济、简便，有效，值得在临床进一步普及应用。

参考文献

1 柳伟明.无水乙醇的临床新用途.医师进修杂志,2002,25(6):58.

2 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社,1990:127-231.

3 邹利光,彭勇,陈恳,等.CT导引下肝肾囊肿抽吸硬化剂治疗.介入杂志,1995,7(2):85-87.