药物难治性癫痫患者术前评估及配合

【摘 要】目的：探讨药物难治性癫痫患者常规术前评估的的内容及配合要点.方法：对97例患者均实施术前有效评估.结果：97例患者通过长程视频脑电图检查均确诊病变部位，5例术前评估命名性失语，3例为运动性失语；5例术前存在着不程度的神经行为认知障碍 7例患者行为记忆评估为重度障碍.结论：药物难治性癫痫患者术前进行各种有效术前评估，对手术治疗提供各种效数据，提高手术成功率，而术前针对患者存在的不同症状，采取不同的护理措施，有利于术后的康复，同时也大大提高患者的生活质量，进一步提高患者对医疗护理工作满意率。

【关键词】药物难治性癫痫；术前评估；配合；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0224-02

癫痫是常见的神经系统慢性病。据世界卫生组织报告，全球约有5000万正在发作或者需要治疗的活动性癫痫患者，其中，我国约有患者900万[1]。而癫痫治疗的主要目的是完全控制癫痫发作并提高患者生活质量，抗癫痫药物通常是第一步治疗手段，然而，使用一种抗癫痫药物，仅有不到33%的患者能完全控制癫痫发作，剩余患者使用两种抗癫痫药物也仅有10%～20%的有效率。所有患者中约30%～40%属于难治性癫痫[2]。而我科从2006年1月至2008年5月共收治了97例药物难治性癫痫患者，均采用了手术治疗，而术前对患者均进行了各项有效的术前评估，取得一定的效果，现报告如下：

1临床资料

本组病例97例，男58例，女39例，年龄最小4岁，最大67岁，平均年龄28岁。首次发病年龄1～30岁，其中1岁内发病10例，1-10岁发病59例，11-20发病 23 例，21-30岁发病 4 例，31-40岁发病1 例。病程最长25年，最短2年，平均10年。所有患者均同时3种以上不同组合的抗癫痫药物，其中 20 例同时使用4种以上抗癫痫药物。临床癫痫发作的频率平均每月4次至每天2次不等。

2结果

97例患者通过长程视频脑电图检查均确诊病变部位，通过失语症筛查5例患者为命名性失语，另外3例为运动性失语；5例术前存在着不程度的神经行为认知障碍，7例患者行为记忆评估为重度障碍。

3术前评估及护理

3.1 常规脑电图检查 检测之前患者至少停药3天，同时告知患者检查前一天必须洗头，禁擦发油、发胶以及护发素，以保证检测结果的准确性。并且向患者讲解脑电图的基本流程，减轻患者心理负担。

3.2核磁共振检查 常规提前告知患者及家属积极配合，同时患者行磁共振检查需要医护人员陪同，同时携带安定针剂，对于不配合的患者提前予以镇静，成人常规给予安定10～40mg静脉注射，而对于儿童常规给予水合氯荃口服，剂量为0.3～0.5ml/kg，注意随时观察病情变化，一旦癫痫发作及时给予对症处理。本组病例中有15例患者在行核磁共振检查过程发生癫痫大发作，立即予以安定10mg静脉注射，效果可。

3.3精神检查、神经心理功能检查评估 颞叶癫痫患者最常见的精神障碍包括智能下降、抑郁、精神病、人格改变以及、性身份障碍等，本组病例中，有10例患者存在着以上症状，而在护理工作中，主要采取了对患者总体生活质量进行评估包括生理功能状态、日常生活能力、精神心理状态，适应社会能力及健康的自我认识等。在临床上为了诊断疾病，常规术前医嘱不会使用精神类药物治疗，所以在护理工作中应该特别注意及时观察患者的病情变化，做好安全防护工作，常规给患者在手上戴上标识（包括有患者姓名、科别及医院电话），避免患者走失，同时告知家属可能发生的安全事故，要求家属必须陪伴在患者身边，绝对不允许患者独自外出等，避免安全事故发生。

3.4失语症筛查评估 通过失语症筛查，本组病例中命名性失语5例，运动性失语3例。在护理工作中针对命名性失语练采用注射、服药等时让病人说出器具名称的方法。对重症者除利用周围环境中的物品，令其读出名称外，同时给予强刺激，来帮助病人对词进行回忆。 而对运动性失语患者，轻度患者让其反复训练日常用语，掌握好语言速度；中度患者以构音表达和文字阅读训练为主重度病人先教他们发准音，从喉部发音开始，先发“啊”声，或用刺激脚心、腋下等方法诱导发音。训练时要循序渐进每次训练时间为30～60min，每天1次，训练2个月左右训练工具一般为录音机、会话发音磁带、日常生活用品等。

3.5神经行为认知评估 神经行为认知状况测试（简称NCSE），主要是通过对患者的意识能力、定向能力、专注能力、语言能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力以及推理能力进行判断，本组病例在术前进行评估中，有5例术前存在着不程度的神经行为认知障碍，在护理工作中主要采取了两种康复方法，即再训练法和代偿法。再训法是为患者高定训练计划，通过反复练习，建立起行为的自动性。代偿法则避免使用已经缺损的认知功能，帮助患者使用其他方法加以补偿，资料显示，这两种康复训练均能使癫痫患者的认知水平明显提高[1]。

3.6行为记忆评估 临床上主要采用了行为记忆测验法（RBMT）对所有术前病人进行评估，其结果判断：正常为：22-24分，轻度障碍：17-21分；中度障碍：10-16分；重度障碍：0-9分。本组病例中有7例患者行为记忆为重度障碍，在护理工作中主要通过与患者反复进行沟通，让患者记住

3.7长程视频脑电图检查 长程视频脑电图是利用电视摄像装置将患者发作全过程与患者脑电信号同步记录并存储，回放时可同步观察患者发作症状和脑电图，从而实现视频图像、声音和脑电图三者的统一，通过多导联变换阅图，棘波检出率高，并且能确定脑电与临床发作的关系，据有关文献报道，其阳性率可达80%以上。记录时间应根据患者发作情况而定，一般要捕捉发作2～3次，详细告知家属须知，嘱其监测中勿挡摄像头并仔细观察患者时的行为表现

3.7.1心理护理 向患者及家属介绍长程视频脑电图监测的检查方法和目的，强调其重要性，并告知该项检查无任何痛苦或不适，无不良反应，以消除顾虑，配合检查。同时对于术前癫痫发作次数比较多的患者，通常监测12～24小时即可捕捉发作2～3次，而确定了癫痫病变部位，而部分患者则需反复多次监测，本组1例患者反复监测4～5次，每次持续时间长达36小时，均未捕捉到发作，患者及家属都非常焦急，患者对此产生厌烦心理，在临床上通过与患者及家属反复进行沟通，强度行此检查的目的及重要性，只有捕捉到发作2～3次，才能确定病变部位，确定手术方法，因此患者及家属充分理解，积极配合，通过第6次的监测捕捉发作，且确定了病变部位。

3.7.2检查前准备 检查前一天需要剃光头，同时根据医嘱停服止痛、镇静、安眠及抗癫痫药物。床头备好开口器、压舌板、吸痰器、氧气等抢救器材，同时做好宣教工作，要求专人陪伴，防止发生意外。

3.7.3检查中的护理

3.7.3.1嘱患者尽量保持安静，减少不必要的活动。特别是对于蝶骨电极监测的患者，尽量头部的摆动，避免穿刺针的刺激，增加疼痛感。

3.7.3.2协助患者将记录器固定于适当的位置，常规固定在靠近床头的床栏上，以利于患者活动，如离床活动时最好系在腰部，避免挤压、碰撞，导线避免牵拉、折叠、检查过程中要经常观察各种接头是否接好、电极有否脱落，若电极脱落，应及时通知护士将电极按原位粘牢。本组出现记录器接头脱落 例，电极脱落10例，除1例未及时发现外，其余都做了相应的处理。

3.7.3.3 提供舒适的监测环境 调节室内温度18℃～20℃，若温度过高，患者容易出汗，同时部分患者特别紧张，同样容易导致患者出汗，头皮电极易脱落。

3.7.3.4癫痫发作的护理 床旁准备好吸氧、吸痰装置，并备好压舌板，以备发作时使用。若为癫痫小发作，尽量让患者自然发作，不予以干预。若为癫痫大发作，应注意保护病人，立即予以平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予中流量吸氧，尽量避免患者咬伤舌头，防止患者坠床，同时密切观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸的变化，若癫痫发作持续超过5min则要通知医生及时给予处理。本组70例大发作5min内自行缓解，27例发作超过5min，经中流量吸氧，静脉注射安定10mg后缓解。无1例发生意外损伤。

3.7.4 检查后护理 检查结束后，取下电极，同时做好头部皮肤护理，特别是对于反复多次进行监测的患者，因注意保护头部皮肤，头部予以75%乙醇进行皮肤消毒，对局部皮肤出现破损者对症处理。

4讨论

药物难治性癫痫患者术前进行各种有效术前评估，对手术治疗提供各种效数据，提高手术成功率，而术前针对患者存在的不同症状，采取不同的护理措施，则有利于患者术后康复，同时也大大提高患者的生活质量，进一步提高患者对医疗护理工作满意率。

参与文献：

[1] 李留芝，李丽萍，张金香等.癫痫患者亲属的心理干预与指导[J].现代护理，2006，12（5）：414～415

[2] 罗昱.难治性癫痫的外科治治及术前评估[J].国际神经外科学杂志，2006，33（3）：225～227

[3] 陈丽丽，曹亦宾.癫痫与认知功能障碍.[J]华北煤炭医学院学报，2008，10（2）：202～203