高血压合并糖尿病社区护理体会

摘要：目的：探讨高血压合并糖尿病的社区护理措施及效果。

方法：选取本社区2010年1月～2011年12月临床确诊为高血压合并糖尿病的72例患者为临床观察研究对象，依据护理措施的差异分为观察组（联合社区护理组）和对照组（常规护理组）各36例，结合临床资料分析效果，指导临床护理实践。

结果：联合社区护理治疗的高血压合并糖尿病患者在血压血糖值控制、临床症状改善等方面好于对照组，两组比较有显著差异（P

结论：社区护理能显著降低高血压合并糖尿病患者的血压血糖值，延缓疾病进展，改善患者症状，具有积极的临床意义。

关键词：高血压合并糖尿病社区护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0466-02

高血压和糖尿病都是常见的内科相关性疾病，而且两种疾病同为当前主要的慢性非传染性疾病，近年来随着社会经济条件改善及人民生活水平的提高，加上老龄化社会的加快，高血压和糖尿病的患者人数都呈快速上升阶段，有数据表明高血压人数已超过20%，而我国糖尿病患者总数已超过7000万人。近年来，高血压与糖尿病的密切关联被进一步证实，研究显示高血压患者6年后患糖尿病的比例约为40%，我国门诊高血压合并糖尿病的比例高达37.2%。高血压合并糖尿病显著增加了患者的心血管危险，而且，糖尿病和高血压对心血管系统的不良后果短期内是隐匿的，时间越久，产生并发症的可能性也就越高，病情也越重，危害就越大，更无法逆转。高血压加重动脉硬化，造成局部供血不足，引起糖尿病患者的大血管和微血管并发症，而高血糖又会促使组织糖化，加重动脉硬化，两种因素造成恶性循环，给临床诊治护理带来挑战，随着社区医疗的不断发展，社区护理成为新型的护理模式，近年来我院对部分高血压合并糖尿病患者采取社区护理措施，取得了一定的疗效，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取本社区2010年1月～2011年12月临床确诊为高血压合并糖尿病的72例患者为临床观察研究对象，其中观察组（联合社区护理组）36例中，男22例，女14例，年龄42～76岁，平均年龄59岁，高血压2级者28例，3级者8例，糖尿病病程2―4年，对照组（常规护理组）36例中，男24例，女12例，年龄44～76岁，平均年龄60岁，高血压2级者30例，3级者6例，糖尿病病程2―3年所有病例均结合临床病史、相关检查并参照WHO标准诊断，两组患者从年龄、疾病类型、疾病分级等比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2临床概述。高血压时常伴有血脂代谢异常，也易导致糖代谢异常，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%，高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2-8倍。当高血压合并糖尿病时，糖尿病会加剧高血压病症对患者健康的损害，合并糖尿病时患者大多数属于2型糖尿病类型，因此在降压的同时必须重视糖尿病的治疗和护理。

1.3方法。

1.3.1对照组。进行常规护理，主要为基础护理，嘱患者遵医服药，配合进行治疗，注意休息，调整情绪，释放压力，定期监测血压血糖。

1.3.2观察组。在上述护理基础上进行有效的社区护理，具体措施为：

1.3.2.1基础措施。创造安静的休养环境，定期测量血压、血糖，利用社区有利条件，贴近患者，进行疾病健康教育，让患者了解疾病防治知识，通过发放健康教育手册，举办专题讲座等方式进行健教，消除对两种疾病合并的恐惧感配合医护人员进行治疗护理。

1.3.2.2社区干预护理。对管理患者进行定期入户随访，嘱患者正确服用降压降糖药，包括药物种类选择、药物服用方法、用量，遵循个体化治疗原则，进行联合用药，充分考虑患者的身体状况，如疾病程度、疾病分期分级、病程、性别、心、肝、肾等重要脏器功能情况选择合理药物组合。为了避免肾和心血管的损害，要求把血压降到130/80毫米汞柱以下，首选ACEI，或者ARB，不可使用干扰糖代谢与脂肪代谢的降压药，如双氢克尿噻利尿剂等。指导患者休息，缓慢改变，血压不稳定、症状加重时必须卧床休息，改变时要缓慢。

1.3.2.3饮食干预。高血压合并糖尿病患者需要同时进行行为和生活方式优化，如戒烟限酒，控制体重，减少热量摄入，限制钠盐摄入量等，应注重饮食的重要性，少吃高胆固醇食物、蛋黄、动物的皮和肝脏等高胆固醇食物，选择优质蛋白如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等，忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品，少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等。多食富含纤维的食物，如海带、紫菜等。少食多餐，晚饭时间安排在下午6∶30―7∶30之间。

1.3.2.4并发症社区护理。定期入户指导，制定出个体护理计划，检查患者用药、饮食、运动等措施落实情况，血糖控制不满意的患者，及时进行治疗方案的调整，减少并发症的发生，有糖尿病足的患者进行入户敷药换药，同时利用社区简便有利条件就地进行中医养生、药膳知识以及熏洗等易行的中医护理技术。

1.3.2.5心理护理。重视心理因素对病情的影响，宣传疾病防治知识，消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。保持乐观心态，避免忧郁、焦虑。

1.4疗效评定。8周后结合患者临床症状、血糖血压控制等情况进行效果评定，显效：临床症状有明显改善；各监测值正常范围，有效：临床症状症状有所改善，各监测值在正常范围高值波动，仍对患者生活有影响；无效：临床症状无变化甚至加重，各监测值超出正常范围。

1.5统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以X±S表示，进行t检验，以P

2结果

3讨论

高血压合并糖尿病时由于两病并存，互为影响，会加速心、脑、肾和视网膜病变的发生与发展。高血压与糖尿病同为慢性终身性疾病，共同的发病基础是胰岛素抵抗，两者间互相影响，互为因果，可引起多种并发症，因此加强疾病的防治研究，积极的降压降糖十分重要。如何对患者进行社区独特护理干预，使患者病情趋于稳定是社区医疗的目标所在，也是共同努力的方向。

实践中我们体会到，高血压合并糖尿病是一个慢性的渐进病理过程，社区护理时可以有效利用社区资源，发挥简便、易行的优势，并能对患者进行长期护理服务，起到有效监测的效果。高血压合并糖尿病既要控制血压，也要控制血糖，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下最好。随着我国社区医疗改革的推进，患者进行入社区诊治护理成为现实，也具有可操作性。社区护理干预有着自已的特点，对患者是一对一的服务，病情易于掌握，可有效地遏制病情发展，护理实践中我们对患者进行用药干预，由于长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有30%发生糖耐量异常，同时还可使血总胆固醇、甘油三酯、尿酸升高，需避免使用，而且含有双氢克尿噻的复方制剂如复方降压片、珍菊降压片等也应慎用。患者除了要注意选择用药之外，还要注意进行一些非药物治疗，如控制体重、优化饮食结构、适当运动等。高血压、糖尿病都是心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。因此社区护理同时也可利用社区医疗的条件，在随访过程中开展健康教育与心理干预。

综上，社区护理能显著降低高血压合并糖尿病患者的血压血糖值，延缓疾病进展，改善患者症状，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]祝吉方.高血压合并糖尿病临床治疗方案[J].吉林医学，2011，26（08）：203―205

[2]邓冬梅.老年高血压合并糖尿病患者社区护理研究进展[J].护理实践与研究，2013，20（12）258

[3]王宁霞，王燕.98例老年高血压病合并糖尿病病人的社区护理[J].全科护理，2013，11（5A）：1240-1241