血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒体会

【摘 要】目的：研究血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的效果。方法：30例重度AOPP患者按随机数字表法分为血液灌流组和对照组，每组15例，对照组进行常规治疗，血液灌流组在常规治疗基础上加用血液灌流。结果：对照组阿托品用量明显多于治疗组，其中对照组阿托品用量平均（176.6±53.4）mg，治疗组阿托品用量平均（95.8±23.6）mg，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】有机磷中毒；血液灌流

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0728-02

急性中毒是急诊抢救的常见病、多发病之一，据文献报道，急性中毒约占急诊抢救病例的6%～30%。我院在2007年～2008年共收治急诊急性中毒病人523例，其中急性农药中毒210例，占急性中毒病人的40.15%。农药中毒中以有机磷农药中毒为主，共156例（74.29%），主要为自杀中毒，与有关文献相符[1。2]。重症有机磷中毒病情凶险、变化快、并发症多和病死率高，本文在常规治疗方案基础上增加血液灌流，以观察其对重症有机磷中毒的疗效改善作用。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择本院2011年7月至2013年2月收治的AOPP患者30例，诊断符合重度有机磷中毒标准，有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状；全血胆碱酯酶活力（h-ChE）均低于30%，临床有意识障碍、呼吸衰竭等表现。分为2组，对照组15例，男7例，女8例，年龄23～61岁，平均年龄37.3±23.5岁，敌敌畏中毒10例，乐果中毒2例，中毒至治疗时间为3.63±0.96小时。血液灌流组15例，男6例，女9例，年龄21～58岁，平均年龄33.7±10.7岁，敌敌畏中毒8例，乐果中毒4例，甲胺磷中毒3例，中毒至治疗时间为3.41±1.15小时。比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规的洗胃，导泻，输液，利尿的方法，同时静脉推注阿托品、解磷定注射液，根据病情予给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂或用呼吸机等综合治疗。血液灌流组在上述常规治疗基础上给予血液灌流治疗。所有治疗征得患者家属的知情同意。HP使用JF-800A血液灌流机，一次性使用HA130树脂血液灌流器，采用股静脉留置单针双腔管建立血管通路，血液流量为150～170 ml/min，常规使用肝素首剂量20～30mg抗凝，追加肝素剂量10～20 mg/h。使血流量维持在150～170 mL/min，行血液灌流2 h，根据病情可行血液灌流l～3次，每次间隔时间在24 h左右。观察两组治疗的有效率、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间变化。

1.3 统计学处理：用SPSSl3.0统计软件，计量资料用—x±s表示，两组间均数比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：两组治疗效果的比较血液灌流组总治疗效果为93.3%，对照组总治疗效果为73.3%，血液灌流组明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（x2=10.08，P

2.2 与对照组比较，血液灌流组患者阿托品总量、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间均减少，差异有统计学意义（P

3 讨论

AOPP的中毒机制是有机磷进入体内后与ChE结合成较稳定的磷酰化ChE，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，引起烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状，呼吸衰竭是致死的主要原因[3]。

血液灌流的作用机制：血液灌流是借助体外循环将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种方法。血液灌流具有快速清除体内毒物的特点，其广泛用于抢救药物过量及毒物中毒。

本文采用常规治疗加用血液灌流治疗，并未造成有机磷中毒反跳及病情加重现象，HP 可以有效清除体内游离的有机磷成分及有机磷ChE复合物，减轻有机磷农药中毒的病理生理损害[4]。15例急性有机磷中毒患者经血液灌流组治疗，其在阿托品用药总量明显减少、胆碱酯酶恢复时间提前、住院天数减少，同时总有效率也明显高于一般治疗组。虽然HP对分子质量大、易与蛋白质结合的脂溶性高的毒物吸附效果较好[5]，但不能使已磷酰化的ChE复活，不能纠正有机磷已经引起的病理生理改变，所以只能在抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂治疗的基础上进行[6]，同时采取其他综合治疗措施，以支持呼吸循环功能。

本文认为要注意几点：重度有机磷农药中毒患者血液灌流越早效果越好，最佳灌流时间是在中毒后6小时以内，早期在毒物刚进入血液时有一高峰浓度，此时进行HP治疗，能够大量的清除毒物，因此效果也最好，早期血液灌流也有利于患者胆碱酯酶的复活[7]。在HP过程中吸附剂不但吸附了毒物，同时也吸附了部分药物，故在进行HP过程中应给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，维持阿托品化。每次治疗时间一般为2～2.5小时为宜，因树脂的吸附能力在3小时内即达到饱和，血浆清除率显著下降，若超过3小时，组织中释放的毒素将不能被吸附。灌流次数视病情而定，病情严重者可于12～24h 后重复治疗，以防止病情反复[7]。

总之，对急性重度有机磷中毒患者，在及时洗胃、导泻、应用抗胆碱酯酶药物与复能剂以及强有力的生命功能支持等综合治疗同时，尽早且适当应用血液灌流技术，能够显著提高患者的治愈率。

参考文献：

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[2] 张传会，张鹏，闻栋.湖州市2007年急性农药中毒分析. 中国工业医学杂志，2008，8，2l（4）：261～262

[3] 王志峰，秦毅民.机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭64例临床分析[J].河南科技大学学报，医学版，2004，22（3）：189～190

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[7] 夏桂志，刘海燕.早期血液灌流对急性有机磷中毒疗效的影响[J]华北煤炭医学院学报，2008，10（6）：787-788

[8] 沈添源.血液灌流治疗重度口服有机磷中毒.急诊医学，1997，6（4）：229.230.