无创机械通气在重度支气管哮喘患者院前急救中的应用

【摘 要】目的：探讨鼻（面）罩式无创机械通气在急性重度支气管哮喘院前急救中的临床疗效。方法：回顾性分析近4年来院前急救的49例重度支气管哮喘患者，比较疗效。 常规治疗组24例常规给予解痉、平喘、抗炎、氧疗、激素等常规治疗；无创机械通气组25例常规治疗基础上加用美国鹰牌706简易呼吸机行鼻（面）罩式无创机械通气治疗。结果：两组患者的呼吸频率、心率、血氧浓度均较前有明显改善（P

【关键词】重度支气管哮喘；院前急救；无创机械通气

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0717-01

近年来，由于环境污染及气候因素等原因，支气管哮喘的发病率在发展中国家呈上升趋势，重度支气管哮喘的发生率亦随之提高，重度支气管哮喘患者常因治疗后症状不能改善或进行性恶化，迅速发展至呼吸衰竭，危及生命。在院前急救中缩短急性重度支气管哮喘患者缺氧时间，提高救治水平，对降低急性重度支气管哮喘患者病死率是有益的。无创机械通气简便易行，特别适用于急性重度支气管哮喘的院前急救。笔者所在医院急诊科于2011年8月引进美国鹰牌706简易呼吸机，院前救治了重度支气管哮喘患者共25例，在此之前两年内，院前抢救重度支气管哮喘患者24例，两个阶段抢救的患者均常规给予解痉、平喘、抗炎、氧疗、激素等常规治疗，将49例患者进行回顾性分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 无创机械通气组 2011年9月-2013年8月重度支气管哮喘患者共25例，其中男15例，女10例，年龄29～70岁，平均年龄49.5岁。病史4---28年，症状、体征及急诊快速血气检测方面资料均达重度支气管哮喘诊断标准[1]。以上病例均排除以下情况：（l）呼吸或心跳骤停。（2）休克或严重心律失常。（3）易误吸者（严重上消化道出血，明显吞咽反射异常）。（4）患者有鼻面部畸形或上气道梗阻。（5）近期面部、上呼吸道或胃肠道手术。（6）患者一般情况差，痰液粘稠或气道分泌物过多，不能进行有效排痰。

1.1.2 常规治疗组 于2009年9月-2011年8月重度支气管哮喘患者共24例，其中男12例，女12例，年龄34～68岁，平均年龄50.5岁， 病史5---26年，症状、体征及急诊快速血气检测方面资料也均达重度支气管哮喘诊断标准。该组病例亦不包括以上无创通气组病例所排除的6类情况。

1.2 方法 两组病例均常规给予解痉、平喘、抗炎、氧疗、激素等治疗。治疗组加用美国鹰牌706简易呼吸机经口（鼻）面罩行无创正压通气。在治疗前后分别记录患者的呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度、快速血气分析仪所测血氧分压和CO2分压，以及患者自觉气喘缓解和肺部哮鸣音明显减少的时间。

1.3 统计学处理数据采用x士s表示，用SPSS11.0软件进行t检验。

2 结果

两组患者治疗前各项指标对比差异无显著性，治疗后常规治疗组各项指标有改善，无创通气组各项指标明显改善，见表1。治疗后无创通气组缓解率明显高于常规治疗组，症状缓解的时间明显短于常规治疗组，见表2。提示无创通气可明显缩短重度患者缺氧时间。

3 讨论

支气管哮喘急性发作是急诊内科常见急症，而危及生命的重度和危重支气管哮喘，由于其病情可在短时间内迅速恶化，有的患者甚至来不及送进医院，即死于家中，所以院前现场急救处理就成为挽救这部分病人生命的关键环节。重度哮喘经药物治疗无明显改善时，院前应及时给予机械通气。美国鹰牌706简易呼吸机便于携带，操作简便迅速，为抢救赢得了时间，大大提高了危急重度支气管哮喘救治有效率，大大降低了哮喘患者的病死率。同样国外有报道采用无创通气代替有创通气可以降低院内感染危险性，减少抗生素使用，缩短住院时间，并降低病死率[2]。在院前急救中，因现场环境和条件的限制，往往来不及行气管插管，无创正压通气与有创机械通气相比有以下特点：①不需要镇静剂，患者易于接受，方法简单。②能保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的能力。③减少呼吸机相关肺炎的发生。④减少患者的痛苦和医疗费用。开放性观察研究结果显示无创正压通气治疗可以改善血气状态，多数患者可以避免气管插管、降低住院率和改善肺功能[3]。危重支气管患者无创正压通气耐受性、安全性较差，故使用无创正压通气1---2h病情不见好转的应尽早进行有创通气。

本文无创通气组21例患者病情得以改善，并安全转送入院，后经随访，全部治愈或好转出院，说明了重度支气管哮喘患者发病后气道干预的迟早与抢救成功率及其转归直接相关。将急救方法延伸到急救现场，在使用有效的抢救药物的同时，尽早进行无创机械通气，赢得了抢救的最佳时机。因此，院前急救对重度支气管哮喘发作显示出积极的早期抢救治疗意义。

参考文献：

[1] 周新。积极推广我国新版支气管哮喘防治指南〔J.中华哮喘杂志，2008，12（1）：11一12.

[2] GirousM，SchortgnF，DelclauxC，et al，Association of noninvasive ventilation with nosooomial infections and survival in critically ill patients[J]。JAMA，2010，284（18）：2361 2367.

[3] 中华医学会呼吸分会呼吸生理与有创机械通气监护学组，中华结核与呼吸杂志编辑委员会，无创正压通气临床应用专家套[J].中华结核与呼吸杂志，2009，32（2）：86 - 87.