加强实习护生带教管理确保护理安全

文章编号：1009-5519（2007）16-2527-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

随着我国法制建设的不断完善，患者的法律意识、维权意识不断增强，医疗护理服务安全已成为社会关注的热点。护生在临床实习期间，如教学管理失控、带教老师业务水平低、责任心不强，加上护生的原因就很容易发生差错，而护理安全问题是衡量临床带教质量的重要因素之一。如何防止和减少带教过程中发生差错，已引起护理管理者及带教老师的高度重视。

1 资料分析

某医院1997~2006年的5年中，共接收实习护生326人，临床带教过程中发生护理差错共31起，其中内科10起，外科15起，妇产科6起。

1.1 带教老师的职称分布：主管护师3人，护师10人，护士18人。

1.2 差错的类别：漏打针、漏发药9次，占29.0%，发错药、打错针、输错液17次，占54.8%，医嘱处理错误3次，占9.7%，抽错血标本1次，占3.2%，化验标本留取错误1次，占3.2%。

1.３ 发生差错的原因：（1）带教老师发生差错的原因：未严格执行“三查七对”制度12次，占38.7%，责任心不强、未做到放手不放眼11次，占35.5%，护生未征得老师同意自作主张8次，占25.8%。（2）护生发生差错的原因：未严格执行“三查七对”制度15次，占48.4%，教师未在场，护生独立操作7次，占22.6%，教师未交待清楚6次，占19.4%，其它3次，占9.7%。

1.4 护生发生差错的时期：实习初期（前3个月）11次，占35.5%，实习中期5次，占16.1%，实习后期（后3个月）15次，占48.4%。

2 结果

2.1 随着临床带教老师职称的降低，带教差错发生率增高。其中护士占58.1%（18/31），护师占32.3%（10/31），主管护师占9.7%（3/31）。

2.2 在差错的类别中以发错药、打错针和输错液发生率为最高，占54.8%（17/31）。

2.３ 发生差错的原因中带教老师和护生均以未严格执行查对制度最为多见，其中带教老师为37.8%（12/31），护生为48.4%（15/31）。

2.4 护生发生差错的时期，实习初期（前3个月）35.5％（１１/３１），实习后期（后3个月）48.4％（１5/３１）。

3 管理对策

3.1 要求带教老师以规章制度为基础，确保护理安全。由于发生差错的主要原因是查对不严、不认真，工作精力不集中，使“三查七对”制度流于形式，造成了服药、治疗等执行医嘱的错误。因此，带教老师应树立严格遵守规章制度的观念，要求护生做到的老师应首先做到，这样，在规范护生操作的同时，也提高了护理质量。

3.2 提高带教老师的业务素质，确保护理安全。实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础[1]。在带教老师发生的差错中，以低年资护士居多。可见，带教老师业务水平低、缺乏带教经验是发生差错的重要因素之一。因此，加强带教老师，特别是低年资护士的业务学习，努力提高她们的基本理论水平和基本技能，是提高带教质量，确保护理安全的重要环节。同时，护理管理者在尽可能的情况下指派高年资的护理人员带教，确保带教质量和护理安全。

3.３ 加强实习护生初后期管理 确保护理安全。护生初涉临床，学习的欲望非常强烈，工作积极性很高，因此，老师应教育护生在保证安全的前提下，增强工作的主动性；护士长应就带教中易出现的问题进行事前控制教育。在实习后期，多数护生对医院的情况比较熟悉，很容易出现纪律涣散，不遵守医院规章制度等现象，同时，实习后期护生自认为学到了很多东西，有了资本，自行其事；加之面临毕业和就业困难，情绪出现不稳定[2]，给教学管理带来困难，并存在较大安全隐患。针对以上情况，一是做好护生的关心疏导工作；二是加大管理力度，确保顺利完成实习任务。

3.４ 加强关键环节管理，确保护理安全。科室内高浓度药物、毒麻药品加锁专柜存放；对药名相似的，如氯化钠、氯化钾，标签色彩相近的药物做特殊符号，并在晨交班时提醒大家注意；在治疗车、配药台上制作“三查七对”红色警示标志；在抽特殊标本、输血、查看皮试结果等关键操作上，带教老师必须坚持放手不放眼；对已出现差错的同学，首先应搞清情况，及时对学生进行教育，与她们一起分析差错的原因以及产生的后果，使其吸取教训并引以为戒。

参考文献：

[１] 向 岚．推行护理风险管理提高护理服务质量[J].护士进修杂志，2005，20(5)：406.

[2] 杨银英，马 爱．临床护理教学改革的实践与思考[J].护理管理杂志，2002，2（3）：38.

收稿日期：2007-03-14