应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会

[摘要]目的：讨论总结聚丙烯网塞及补片在腹股疝修补术中的优缺点，并总结经验教训。方法：采用美国巴德公司生产的聚丙烯锥形充填物及成型补片对120例腹股沟疝患者实施疝环充填式无张力疝修补术，观察手术时间，并发症及复发率。结果：手术平均时间为50min，术后6h均能下床活动，术口疼痛时间为2～3d，术后尿潴留8例，阴囊积液5例，无一例伤口感染，异物感有8例，术后随防110例无一例复发。结论：无张力疝修补术符合生理解剖，手术操作简单，手术时间短，可在临床大力推广应用。

[关键词]无张力修补术；腹股沟疝；临床体会

[中图分类号]R656.2+4　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-146-02

腹股沟疝(inguinal hemia)是指腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出，是临床上最为常见的腹外疝，约占全部腹外疝的90％。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。治疗腹股沟疝传统方法中，非手术治疗有一定危险性，仅是一种姑息性，临时措施：手术治疗可在一定程度上根治，但复发率较高。手术不足也较多，主要表现为：①手术修补过程中存在张力；②术后患者有牵扯感、疼痛；③术后患者恢复正常劳动时间较长。无张力疝修补术(tension-free hemioplasb4是美国医师Lichtenstein于1984年提出的。此术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，很好地克服了传统腹股沟疝治疗法的不足。本院2001年5月～2003年6月应用此新手术方法治疗了120例腹股沟疝患者。现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

男性117例，女性3例，年龄25～80岁，平均65岁，60岁以上患者占70％，原发性腹股沟疝共为110例，其中斜疝102例，直疝8例，复发性腹股沟疝为5例，嵌顿性腹股沟疝10例，合并心肺脑疾病、高血压病或糖尿病共为60例。

1.2　修补材料

修补材料为聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，由美国巴德公司生产。

1.3　手术方法

均采用硬膜外连续麻醉，2例采用局麻，选择平行腹股沟常规疝切口为4.0 cm左右，切开腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游离，见到腹膜外脂肪组织，游离精索，如疝囊较小，可游离后完全推人内环口，如疝囊较大，则行疝囊横断，但不用高位结扎，只需近端7号丝线连续缝扎，使大疝囊变成小疝囊，再推入内环口，然后再将巴德锥型网塞从内环口填入，并将网塞外与疝环固定4-5针，要求其边缘与腹横筋膜持平，然后取成型补片放置于精索后方，将其平铺于腹横筋膜表面。补片在内环对应处应剪一匙孔容精索通过，内侧应超过并覆盖耻骨结节1.5～2.0cm，补片四周应与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6-8针，保证其不卷曲，最后缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮肤。

2　结果

手术最短时间为20 min，最长为120min，平均为50min。时间长者主要为复发性腹股沟疝行修补手术分离原粘连所致。患者于术后6 h均能下床活动，切口疼痛时间为2～3 d，少数耐受性差者，口服去痛片治疗均可缓解。术后无一例伤口感染，阴囊积液5例，术后发生尿潴留者有8例，均为老年患者，无一例出现心、肺、脑血管并发症。术后随访110例24个月，均未见一例复发。

3　讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，疝修补术是外科最常见术式之一。传统方法较为著名的有Mcvay法、Shouldice法，但传统方法均存在一个共同缺陷，即修补部位张力问题，把处于正常位置而又不同组织结构进行有张力的缝合。张力过大除会导致患者局部不适外。更有可能导致腱膜韧带撕裂，造成新的缺损，为疝复发创造了条件。而无张力疝修补术克服了以上缺点，这种手术操作简单、快速、有效，患者痛苦少，能迅速恢复正常体力活动，而且组织分离少，勿需常规打开疝囊，减少了误损神经和内脏的机会，特别是不需深部缝合，避免了误损大血管的可能冈。此外，疝充填物外形为圆锥形，填塞内环使疝囊突人腹腔，在物理学上可一定程度上对抗腹压，降低腹压在内环口局部压力，从而降低了腹股沟疝复发率。成形补片材料均为聚丙烯单丝编织的网孔材料。具有良好的组织相容性，无排异反应，具有一定抗感染能力，通过网孔，组织与网片可很快黏合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度。本组随访患者110例，未发现一例伤口感染。本组阴囊积液共有5例，均能自行吸收好转。阴囊积液考虑与手术止血不彻底、粘连剥离创面大有关，6例出现术后尿潴留，考虑与老年人硬膜外麻醉有关，术后给予导尿，8例有腹股沟区异物感，考虑与手术使用网塞过大，或网塞突出于疝环外，未与腹横筋膜平齐有关12I。本组未发现复发患者，考虑术中尽量保持补片平铺，防止卷曲，并且补片四周都与周围缝合固定有关。

综上所述，笔者认为无张力疝修补术应作为成年人腹股沟疝首选术式，但涉及经济原因不能每个患者均实施，相信材料价格普及化后，可在临床广泛地应用。