开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床分析

[摘要]目的分析开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法随机选取2011年9月-2014年8月该院收治的30例腹股沟疝患者作为研究组，给予开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗；同期将收治的30例腹股沟疝患者作为对照组，给予传统疝修补法治疗；对比两组患者临床疗效。结果研究组平均手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词]开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术：腹股沟疝：临床研究

[中图分类号]R656.21

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0059-02

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。腹股沟疝传统治疗方法，手术时间较长，并发症发生率及疾病复发率较高。张力疝修补治疗腹股沟疝到无张力疝修补，其治疗优势在于手术时间短、恢复快、痛苦小、并发症少、复发率低等，全面弥补了传统术式的不足。该院将收治的腹股沟斜疝患者实施开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年9月-2014年8月该院收治的30例腹股沟疝患者作为研究组，其中男25例，女5例，年龄为23―76岁，平均为（48.18+4.27）岁。传统分型斜疝16例、直疝14例。Nyhus分型I型5例、Ⅱ型16例、Ⅲ型9例。同期将收治的30例腹股沟疝患者作为对照组，其中男22例，女8例，年龄为21―75岁，平均为（47.14+4.57）岁。传统分型斜疝17例、直疝13例。Nyhus分型I型6例、Ⅱ型14例、Ⅲ型10例。两组患者均符合腹股沟斜疝的诊断标准，排除心，肝、肾等重要脏器疾病患者。两组患者一般资料对比差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

研究组实施开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术，取硬膜外麻醉方式，在腹股沟管盒内游离精索和疝囊，利用颈一肩技术切开腹横筋膜，于直视引导下游离腹膜前间隙，将强生公司生产的UHSL1补片下层置入腹膜前间隙，然后用卵圆钳白连接部对夹住上层补片将其拉出疝环，再用镊子将下层补片展开展平。连接体置于疝环内。把上层补片放置在腹股沟管盒精索下方，将其展平，上缘要超过腹横肌的弓状下缘，下缘要超过耻骨结节面2cm，把上层补片剪一豁口将精索套入并缝合豁口。用可吸收线将上层补片与耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱各缝合一针，补片放置满意，可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜及浅筋膜，缝合关闭切口。手术过程中所有缝合均使用可吸收的合成缝线。术后不予抗生素处理。

对照组取传统术式Bassini法加强腹股沟管后壁行疝修补，切开疝囊，高位结扎疝囊颈后，修补内环口容纳一指尖，7号线在精索后方间断缝合联合肌腱及腹股沟韧带，修补腹股沟管后壁，缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合。

1.3 观察指标

记录两组患者平均手术时间、下床活动时间、住院时间。采用VA S评分法评价患者术后疼痛程度，分值越低，疼痛反应的耐受程度越良好。观察患者并发症发生率，包括尿潴留、阴囊水肿、切口感染等。随访6个月，统计两组患者复发率。

1.4 统计方法

用SPSS22.0软件统计数据，计数资料用X2检验，用百分比表示，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 对比两组患者平均手术时间、下床活动时间、住院时间

研究组平均手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 对比两组患者并发症发生率

研究组尿潴留、阴囊水肿、切口感染等并发症发生率为3.33%明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（X2=3.456；P

2.3 对比两组患者VSA评分

研究组VSA评分为（3.28+0.52）分，对照组为（6.19+1.12）分；研究组VSA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.662；P

2.4 对比两组患者复发率

研究组无复发患者，对照组复发1例，复发率为3.33%；两组患者复发率对比，差异有统计学意义（X2=3.017；P

3 讨论

腹股沟区的深层薄弱是是腹股沟区各类型疝发生的根本原因，此区域无肌层，容易形成腹股沟疝。传统的疝修补术需要进行广泛分离，容易撕裂肌肉，导致手术具有明显的创伤性，由于手术时间较长，术后并发症，缝合张力较大，缝线容易断裂，增加了疾病复发的风险。

开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术作为治疗腹股沟疝公认的方法，具有以下优势适应症广、创伤性小、组织损伤小、疼痛轻微、出血少、恢复快、术后疼痛轻、手术时间短、卧床时间短、住院时间短、并发症少、复发率低等，相当符合人体的局部解剖及生理结构。相关文献表明，开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术，主要以经腹腔腹膜前补片植入术、腹腔镜全腹膜外修补术为代表。

经腹腔腹膜前补片植入术被广泛应用于于骑跨疝、复发疝及双侧疝等临床治疗中。腹膜前间隙操作空间非常大，可确保清楚的解剖视野，易于发现疝内物，方便手术操作等。强生UH-SL1补片作为一种由等量的可吸收的聚卡普隆单丝纤维和不可吸收的聚丙烯单丝纤维编织而成，其中下片的聚卡普隆单丝薄膜有利于装置在腹膜前间隙展开。因此，其操作有利于缝合固定补片，且不移位。强生UHSL1补片的孔隙率相当高，确保引流畅通，有效防止感染现象，且可确保较高的张力强度及缝合强度。

硬膜外麻醉下手术对全身无明显影响，减轻患者术后疼痛程度，降低麻醉并发症发生率，患者可早期下床活动，不断扩展了无张力疝修补手术的适应证，确保手术的高效性及安全性。以上研究表明，研究组尿潴留、阴囊水肿、切口感染等并发症发生率为3.33%明显低于对照组的16.67%：研究组VSA评分明显低于对照组：研究组平均手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组：差异有统计学意义（P