健康教育路径在乳腺癌住院患者中的应用

【摘 要】目的：探讨应用健康教育路径对乳腺癌住院患者实施健康教育的效果。方法：将90名乳腺癌患者随机分为实验组与对照组各45人，对照组采用传统宣教的方式；实验组按健康教育路径，由管床护士有计划地从入院到出院，对患者及其家属给予全程、个体化的健康教育。结果：实验组患者对疾病的认知状况明显高于对照组（P

【关键词】健康教育路径；乳腺癌

1 对象与方法

1.1对象

选择2009年11月～2012年12月在某院乳腺科治疗，能自行、自愿填写量表的乳腺癌患者90例。随机分为2组，每组45例。观察组女45例，平均年龄（43±8）岁，其中本科及本科以上学历4人；大专15人；中专或初中14人；小学11人；文肓1人；第一次接受治疗的患者31例，占本组人数的67.7%；观察组女45例，平均年龄（46±8）岁，其中本科及本科以上学历5人；大专12人；中专或初高中14人；小学13人；文肓1人；第一次接受治疗的患者33例，占本组人数的73%。2组年龄、文化程度、经济状况以及第一次接受治疗患者人数差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定乳腺癌健康教育路径 乳腺癌健康教育路径是以患者入院-手术-出院为纵轴，分别在入院日、术前日、手术日、术后1～3日、术后4～7日、术后7日～出院前1日及出院日实施健康教育。主要包括健康教育评估、健康教育内容、施教方式、健康教育评价四个阶段。

1.2.2健康教育路径内容 ①入院时：介绍病区环境、医护人员、有关制度及设施，评估患者的健康史、身体状况、心理及社会情况；请患者或家属阅读相关书面资料，详细讲解并取得其配合。②术前日：讲解术前相关检查的目的、注意事项。术前准备内容、目的、注意事项；手术意义、时间及方式；术后常见并发症及预防方法，做好心理指导。③术后1～3日：告知患者皮瓣下引流的合适及注意事项， 保持引流管通畅，协助其生活护理。④术后4～7日：指导拔除引流管后患侧上肢继续功能锻炼的方法（如慢慢伸直并抬高、内收、活动肩关节等） ， 讲解切口感染、皮瓣血运的自我观察以及患侧上肢水肿的原因。⑤术后7日～出院前1日： 告知出院时间、出院流程及复查时间，准备好出院所需手续；告诉患者住院期间功能锻炼要延续至出院后2个月，对肩关节、肘关节、腕关节做大幅度功能锻炼，近期避免用患侧上肢搬动或提取重物；不可在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射等，指导患者填写调查问卷。⑥出院日：评估患者对出院宣教内容的掌握情况，回收调查问卷。

1.2.3 施教方式 住院治疗过程中， 责任护士依据路径对患者进行系统、动态、有针对性的健康教育， 方式包括：指导患者或其家属阅读相关资料、针对患者具体情况进行个别讲解、指导患者掌握乳腺癌相关健康知识和功能锻炼方法。护理组组长查房随时检查了解健康教育的实施进展情况， 并进行督察指导。对照组采用常规宣教方式，住院期间不定时向患者讲解乳腺癌的相关知识；实验组患者由管床护士负责，入院时就进入健康教育路径。

1.2.4 健康教育评价 参照《乳腺癌信息需求问卷》，在本院乳腺科专家的指导下设计问卷《乳腺癌患者健康教育路径实施效果评价问卷》，包括：①患者的一般资料。②患者对乳腺癌相关知识的需求状况。③患者的心理需求状况。问卷共52题，选项依次为“不重要”“稍许重要”“中等重要”“非常重要”“极为重要”，分值依次为1、2、3、4、5。健康教育评价由本人及主管护师进行评价，两组患者均在出院前1～2天填写问卷，共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率100%。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者对疾病的认知程度及心理状况的比较 见表1。例（%）

2.2 两组患者对疾病相关知识掌握状况比较 见表2。例（%）

3 讨论

3.1 实施健康教育路径有利于提高患者对疾病的认知度

表1结果显示，实验组对疾病疾病的认知状况明显高于对照组（P

3.2 应用健康教育路径实施健康宣教更具科学性与灵活性

本次研究所使用的健康教育路径，护理人员在实施的过程中，以健康教育路径为框架，每一步骤进行评估，结合患者自身需求，严格按照健康教育路径的流程实行宣教，不仅使得健康教育有计划性、有程序性进行，体现了健康教育实施更具科学性，一方面可省去多余的护理程序，减少护理成本，另一方面可以把多出的时间投入到需要重点实施的项目，根据患者实际有针对性的进行护理治疗，从而更能提高护理质量和健康宣教的效果。

3.3 健康教育路径规范了护理工作程序，提高了健康教育效果

传统健康教育形式多以口头为主， 不规范且随意性大， 受护士掌握的专科知识、语言能力及沟通技巧等因素的影响，而健康教育路径实际上就是护理人员对患者实施健康教育的时间和计划表，具有计划性、预见性、可视性、针对性的特点[1]，能够帮助临床护士有计划性和预见性的对患者实施健康教育，有利于患者和家属了解健康教育内容。应用健康教育路径实施健康教育提高了患者对疾病的认知，改善了患者心里状况，弥补了传统的健康教育的不足， 保证了健康教育效果。表2结果显示，实验组对疾病相关的饮食知识、功能锻练和复诊须知的掌握状况明显优于对照组（P0.05）。考虑与本次调查对象中有部分为二次或多次治疗的患者有关。

3.4健康教育路径对于患者的心理状况，有一定的改善作用

表1显示实验组仍有11%的患者心理状况未得到改善；考虑与家庭经济状况有关，然而相对于对照组，心理状况有一定的提高。

需要说明的是本研究采用健康教育路径对乳腺癌住院患者实施健康教育所取得了较好的教育效果，但由于研究样本采用的病种单一，样本量也有限。对于是否适合所有疾病的患者还须继续研究。

参考文献：

[1] 叶宝霞，李亚玲，时云，等.健康教育路径对下肢深静脉血.栓形成患者的影响[J].护理研究，2004，18（9A）：1554.