重症监护病房患者致病菌分布及耐药性临床分析

摘要：目的 总结探讨重症监护病房患者致病菌分布以及常用抗菌药物的耐药性情况，为临床提供合理使用抗菌药物提供依据。方法 选择2011年12月～2012年12月我院收集的520份标本进行病原培养以及药敏学实验。结果 520份标本一共培养出535株致病菌，535株菌株中革兰阴性菌348株（65.05%），革兰阳性菌113株（21.12%），真菌74株（13.83%）。革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、屎肠球菌等；真菌主要是白色假丝酵母菌等。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性低；革兰阳性菌对吠喃妥因、替考拉宁以及万古霉素耐药性低；真菌对两性霉素B耐药性低。结论 重症监护病房的临床医生需要积极进行致病菌的监测和耐药性实验分析，依据病原菌的特点和药敏学结果合理使用对应的抗生素。

关键词：重症监护病房；致病菌分布；耐药性分析

重症监护病房（ICU）内细菌感染会增加死亡率、降低临床治疗效果。重症监护病房患者一般病情都比较严重，患者的免疫力低，同时抗生素药物的使用引起细菌耐药性的不断增加 [1]。了解和掌握病原菌的细菌分布及其耐药性情况，对指导临床治疗具有十分重要的意义[2]。为了解本单位重症监护病房细菌耐药性的具体情况，指导抗菌药物的合理选用，选择2011年12月～2012年12月我院收集的520份标本进行病原培养以及药敏学实验，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年12月～2012年12月我院收集的520份标本进行病原培养以及药敏学实验。520份临床标本来源方面痰液及呼吸道吸出液402份、尿液54份、伤口分泌物22份、血液18份、创面分泌液16份、其他来源8份。520份临床标本一共培养出535株致病菌。

1.2方法 按照常规方法进行培养细菌，利用全自动微生物分析系统进行菌株鉴定。耐药性分析利用全自动微生物药敏分析系统进行耐药性分析试验[3]。耐药率指的是耐药菌株占所有菌株的比例[4]。

2 结果

2.1致病菌分布构成情况535株致病菌中革兰阴性菌348株（65.05%），革兰阳性菌113株（21.12%），真菌74株（13.83%）。革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等；真菌主要为白色假丝酵母菌等。见表1。

2.2致病菌耐药性分析革兰阴性菌对阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶、替卡西林以及头孢哌酮/舒巴坦的耐药结果分别112株（32.18%）、266株（76.44%）、104株（29.88%）、287株（82.47%）、148株（42.53%）以及39株（11.21%），革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性低。革兰阳性菌对环丙沙星、青霉素、红霉素、吠喃妥因、替考拉宁以及万古霉素的耐药结果分别为109株（96.46%）、112株（99.11%）、97株（85.84%）、8株（7.08%）、2株（1.77%）、0株，革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、吠喃妥因的耐药性低。真菌对伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B的耐药结果分别为53株（71.62%）、47株（63.51%）以及16株（21.62%），真菌对两性霉素B的耐药性低。

3 讨论

致病菌感染是引起重症监护病房患者死亡的主要原因之一，重症监护病房的致病菌分布及其耐药性有着各自的特点，因此医生需要监测各自单位的重症监护病房致病菌分布及其耐药性，指导抗菌药物的合理选用，提高患者的临床疗效[5]。本研究表明，呼吸道感染是重症监护病房感染的主要来源，革兰阴性菌仍为最主要病原菌[6]。依据致病菌的特点和药敏学结果合理使用对应的抗生素十分重要[7]。在重症监护病房的日常管理上要做到对抗菌药物的加强管理、对致病菌的增强监测、对医务人员自身消毒卫生以及医疗器械的无菌操作严格要求等[8]。

总之，重症监护病房中的各种致病菌都呈现广泛的耐药性，临床上要加强监测并且合理的选择使用抗菌药物减少耐药菌的产生，及时准确的发现致病菌的分布及耐药性特点。

参考文献：

[1]桑卫洪.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（6）：542.

[2]方殷，李琳，刘彩霞，等.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].中国医学创新，2011，8（17）：129-133.

[3]Wang J，Zhou JY，Qu TT，et al.Molecular epidemiology and mechanisms of carbapenem resistance in Pseudomonas aeruginosa isolates from Chinese hospitals[J].Int J Anitimicrob Agents，2010，35（5）：486-491.

[4]伟英，邢照宇.神经外科重症监护病房肺部感染的调查分析[J].中国实用医药，2010，23（5）：249.

[5]Zong Z，Lv X，Valenzuela JK，et al.An outbreak of carbapenem-esistant Acinetobacor baumannii producing OXA-23 carbapenemase in western China[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2008，31（1）：49-54.

[6]刘亚娟.重症监护病房患者细菌感染分布与耐药性分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：74-75.

[7]Zavascki A P，Carvalhaes C G，Picao R C，et al.Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii：resistance mechanism and implications for therapy[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8（1）：69-93.

[8]全.重症监护病房感染患者细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：389-390.编辑/许言