微量瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚在可唤醒无痛胃肠镜检查中的应用

【摘要】 目的：分析可唤醒无痛胃肠镜检查中采用微量瑞芬太尼（RFT）复合小剂量丙泊酚（PPF）的麻醉效果。方法：选取笔者所在医院2014年5月-2016年5月收治的120例进行可唤醒无痛胃肠镜检查患者，按照双盲法随机分为研究组（联合采用微量瑞芬太尼及小剂量丙泊酚麻醉处理）和对照组（联合采用芬太尼和丙泊酚静脉麻醉），分别将患者吸氧前、麻醉诱导后、入镜即刻、入镜1 min、入镜5 min、退镜等各时点记为T0、T1、T2、T3、T4、T5，准确记录这几个时点的SpO2、MAP及HR等指标水平，对比分析两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。结果：两组患者各时点的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者T1、T2、T3、T4等各时点MAP、HR指标水平并没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），但对照组患者T1、T2、T3时点MAP、HR指标明显降低（P

【关键词】 可唤醒无痛胃肠镜检查； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 小剂量； 应用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0133-02

当前临床诊治消化系统疾病的过程中往往会采用无创胃肠镜检查，从而最大限度地减轻患者的痛苦[1]。近年来临床医疗技术水平不断提高，越来越多患者会选择无痛检查，无痛胃肠镜检查中常常会应用到丙泊酚这种药物，其具有麻醉镇静良好、快速苏醒、起效快等诸多优点，但是该种药物会在一定程度上抑制患者心血管、呼吸系统，镇痛效果也不理想，只有应用大剂量才可以达到理想的麻醉效果[2]。为了探讨一种有效、安全的麻醉方式，本文对比分析了笔者所在医院120例无痛胃肠镜检查患者分别采用微量瑞芬太尼及小剂量丙泊酚麻醉和芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的麻醉效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2014年5月-2016年5月收治的120例无痛胃肠镜检查患者，120例患者中男47例，女73例；患者年龄20～79岁，平均（48.1±2.1）岁。现将所有患者按照双盲法随机分为研究组和对照组，每组60例，两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者检查前应该禁饮8 h，禁食12 h。患者取平卧位，快速开通静脉通道，分别记录吸氧前、麻醉诱导后、入镜即刻、入镜1 min、入镜5 min、退镜（T0、T1、T2、T3、T4、T5）等各时点SpO2、HR及MAP等指标水平。将吸氧面罩妥善固定后，控制氧流量在3～5 L/min左右。对照组患者给予芬太尼（由湖北宜昌人福药业生产）复合丙泊酚（由江苏恩华有限公司生产）静脉麻醉，给予1 μg/kg芬太尼静脉注射，60 s后给予1～2 mg/kg丙泊酚静脉注射，控制注射速度在10～15 s注射2 ml左右，等到患者呼叫没有反应，睫毛反射消失后，正式进行胃肠镜检查。研究组患者采用微量瑞芬太尼（由湖北宜昌人福药业生产）及小剂量丙泊酚麻醉，首先给予0.25～0.5 μg/kg瑞芬太尼注射液静脉推注（1～2 min推注完毕），然后给予0.3～0.6 mg/kg丙泊酚注射液静脉输注，再予0.1～0.3 μg/kg瑞芬太尼注射液缓慢输注维持，结合患者的各项生命体征合理调整给药剂量及输注时间。

1.3 评价指标

统计两组患者入睡时间、苏醒时间等情况，同时通过数字符号替换法（DSST）测试两组患者意识清醒程度，评分越高说明患者越清醒。其次，统计两组患者低氧血症、呼吸抑制、低血压以及局部注射痛等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 13.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者各时点SpO2、MAP、HR等相关指标变化对比

两组患者各时点的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者T1、T2、T3、T4等各时点MAP、HR指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但对照组患者T1、T2、T3时点MAP、HR指标明显降低（P

2.2 两组患者麻醉效果对比

研究组患者入睡时间及苏醒时间相比对照组明显短（P0.05），但是研究组患者术后DSST评分高于对照组（P

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组患者低血压、低氧血症等发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组患者呼吸抑制发生率（3.3%）、局部注射痛发生率（5.0%）明显低于对照组（20.0%、33.3%），两组组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

虽然胃肠镜检查的时间比较短，但是在检查的过程中会给患者带来很大的痛苦，因此往往需要进行麻醉处理[3]。比较理想的麻醉状态是在患者检查期间可以保持稳定的血流动力学变化，而且麻醉诱导比较快，术后也可以快速苏醒[4]。丙泊酚是当前胃肠镜检查的一种常用物，属于阿片受体激动剂，虽然麻醉诱导起效比较快，麻醉镇静作用良好，术后苏醒时间短，但该种药物会抑制心血管以及呼吸系统[5]。芬太尼属于人工合成的阿片受体激动剂，起效时间比丙泊酚更短，也不会释放组胺，对于患者的心血管功能不会造成很大的影响[6]。瑞芬太尼属于一种阿片μ受体激动剂，具有非常独特的药代动力学效应，该种药物的半衰期也比较短，和注射时间、药物剂量没有关系，大概注射4 min后血药浓度才减半，而且也不会被患者的肝肾功能影响，可适用的范围比较广泛[7-8]。本次研究表明，两组患者各时点的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者T1、T2、T3、T4等各时点MAP、HR指标水平并没有明显变化（P>0.05），但对照组患者T1、T2、T3时点MAP、HR指标明显降低（P

综上所述，无痛胃肠镜检查中联合采用微量瑞芬太尼和小剂量丙泊酚可达到良好的麻醉效果，可使患者处于可唤醒状态，维持呼吸循环稳定，提高无痛胃肠镜检查的安全性。

参考文献

[1]郭艳辉，赵崇法，高洁，等.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].当代医学，2012，18（2）：55-56.

[2] 易卫芳，何金兰，赵年芳.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：62-63.

[3]肖春儿.小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查[J].麻醉与镇痛，2009，16（17）：66-67.

[4]曾操敏，孟齐生，陈谦.小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜 检查的临床研究[J].临床合理用药，2010，3（22）：28-29.

[5]吴静，田萍.芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果[J].现代临床护理，2010，9（11）：27-29.

[6]谢文钦，杨玉欣，庄建良，等.人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应[J].中华麻醉学杂志，2008，28（3）：276-277.

[7]林光燕，庄小强.不同联合用药在老年患者无痛胃镜检查中的对比研究[J].现代医院，2012，12（1）：25-27.

[8]张虹飞.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用观察[J].药物研究，2011，6（8）：67.

（收稿日期：2016-09-22）