子宫内放置曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的临床观察

[摘要] 目的 探讨子宫内放置曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的临床效果。 方法 选取本院2010年2月～2014年10月收治的84例子宫腺肌症患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组42例。对照组采用药物治疗，研究组采用曼月乐节育环进行治疗，比较两组治疗前后痛经改善情况、子宫体积、血清CA125、血红蛋白及临床疗效。 结果 研究组的治疗总有效率为88.1%，而对照组仅为69.0%，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 曼月乐节育环；子宫腺肌症；临床疗效

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0096-03

Clinical observation of levonorgestrel intrauterine system in uterus treating adenomyosis

ZHU Shao-ping LUO Xiao-cha HUANG Hui-wen LIN Xiao-feng LIANG Jin-xing

Department of Family Planning，Population and Family Planning Service Center Planning Section of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of levonorgestrel intrauterine system in uterus treating adenomyosis. Methods 84 patients with adenomyosis treated in our hospital from February 2010 to October 2014 were selected as research objects，and they were randomly divided into control group and study group，with 42 cases in each group.control group was treated with medicine，study group was treated with levonorgestrel intrauterine system.dysmenorrhea improvement，uterine volume，serum CA125，hemoglobin and clinical efficacy before and after treatment were compared between two groups. Results The total marked rate in study group was 88.1%，while in control group，it was 69.0% with statistical difference（P

[Key words] Levonorgestrel intrauterine system；Adenomyosis；Clinical efficacy

子宫腺肌症是妇科临床常见病之一，具有较高的发病率，且难于治疗。大约50%的育龄妇女会出现子宫腺肌症，其中25%的患者会出现明显的症状[1]，主要表现为经期延长、痛经加剧、经期经量增多等。目前临床上主要治疗方法包括手术切除、药物治疗及超声消融（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗等，其中HIFU治疗在大量的临床案例中证实有确实的疗效[2-3]，但患者在术中会有较多的不适感，且具有较高的复发率，而药物治疗则有起效慢且易造成病情延误的缺点。本研究探讨子宫内放置曼月乐节育环治疗子宫腺肌症的临床效果，以期寻求更为理想的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2014年10月收治的84例子宫腺肌症患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组42例，患者年龄30～45岁，平均（39.7±2.6）岁，患病年限均>1年，共同的临床症状表现为经量增多、痛经强烈、子宫壁增厚等。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用相同的护理方式，但对照组主要采用药物治疗，而研究组采用子宫内放置曼月乐节育环的方法进行治疗。研究组治疗方法：首先排除患者有无对曼月乐节育环的过敏症或不适反应，其次确定为育龄妇女，并于月经开始7 d内把曼月乐节育环放入子宫腔内。更换新的曼月乐可以在月经周期的任何时间进行。术前嘱患者排空膀胱，在彩超监控下行手术，进行相应预防手术感染措施后再暴露宫颈，安放曼月乐节育环，并留1.5～2.0 cm的尾丝于宫颈处，以便以后取出。对照组治疗方法：根据患者的痛经情况、严重程度及病情长短等因素使用不同剂量的非甾体抗炎药联合适量的阿司匹林进行治疗，痛经情况基本缓解且经期出血量正常后停止用药。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后月经量、子宫体积、子宫内膜厚度、血清CA125及血红蛋白的指标。

1.4 疗效评定标准

基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；无效：神经功能缺损评分与治疗前无变化或加重。基本治愈和显著进步均作为有效论。

1.5 统计学处理

本研究构成及结果的统计数据均基于Excel数据库软件整理后，采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的治疗总有效率为88.1%，而对照组仅为69.0%，两组差异有统计学意义（P

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组主要疗效指标的比较

治疗后1个月，两组患者的月经量、子宫体积、子宫内膜厚度、血清CA125、血红蛋白均较治疗前有显著改善（P

3 讨论

随着社会不断进步以及现今医疗技术的日益提高，女性妇科疾病及生殖健康一直是社会及医疗临床关注的重要课题。子宫腺肌症也称内在性子宫内膜异位症，是现今妇科临床上常见疾病之一。子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体侵入子宫肌层而导致出现的一系列不规律子宫疾病，易发于30～50岁的育龄妇女及已生产过的妇女。患者主要临床表现为经期延长、痛经加剧及经期经量增多等症状[4-5]，其属于一种雌激素依赖性疾病，故其发生及发展与女性自身雌性激素水平有着重要的关系。病情严重者甚至需要进行子宫切除，故其对患者生理及心理上造成了强烈负担，严重影响其生命质量。子宫腺肌症具有较高的发病率，所以临床上治疗方法多样，其中以手术疗法和药物治疗为主。药物治疗作为一种保守疗法，在患者的认知上其风险性较小，为大多数患者的首选，但其往往治标不治本，耗时过久且治疗效果不明显，且复发率较高。目前除了急诊上常用于缓解急性症状外，其他专科治疗中已经不再使用药物治疗。而采用传统手术介入的方式进行治疗则使患者创伤过大，术后恢复较慢，并发症较多等，随着微创手术的兴起，新型的HIFU手术治疗开始逐渐在子宫腺肌症中广泛应用，并取得了良好的疗效[6-7]。

HIFU手术治疗是用超声技术进行瘤内治疗[8-9]，其治疗子宫腺肌症要求患者达到适当的病程，在特定的病程中进行治疗才能达到最好的治疗效果。例如HIFU手术在消融时，超声的衰减和受到的声阻抗与其通过的组织厚度和密度密切相关，如果患者的病灶腹侧到皮肤的距离越大，则治疗时所需要投放的剂量就越高[10-11]。由于临床上现有的治疗方法大多具有或多或少的缺陷，则需要一些新的、便于操作的治疗方案使患者得到更好的治疗。

曼月乐作为新型研发的一种节育环，与其他的节育环相比，具有可以直接将药物作用于子宫内膜及肌层的特点，其作用机理是利用局部药物作用的原理，所以患者产生全身性副作用的可能性极小[12-13]。曼月乐节育环是一个小巧的T型塑料框架，富有韧性，主干由一个激素储存库构成，此储存库能恒量、稳定地释放出低剂量的孕激素，经临床实际研究表明，其在治疗中确切能有效地防止盆腔感染，且能有效控制经期月经量、减少痛经的疼痛感，也可有效缓解月经期不正常的延长情况[14-15]。

曼月乐节育环治疗与HIFU手术、药物治疗相比，其方法更加快捷，且在手术中操作简单，所以安全性更高，患者也更加易于接受。本研究中，对曼月乐节育环与药物治疗的效果差异进行比较，为临床上子宫腺肌症治疗方法的选择提供依据，因此在两组采取相同护理方式的情况下，对照组采用药物治疗，研究组采用子宫内放置曼月乐节育环治疗，结果表明，研究组患者在痛经改善情况、子宫体积、血清CA125、血红蛋白等方面较治疗前均有显著改善（P

综上所述，子宫内放置曼月乐节育环治疗子宫腺肌症具有安全性高、手术便捷、疗效确切等特点，同时也可以保证妇女生殖系统的完整性，减少并发症，故可在临床上推广应用。

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（收稿日期：2015-01-26 本文编辑：李秋愿）