急性重症哮喘患者的通气治疗

【摘要】目的 探讨急性重症哮喘患者采用无创正压通气的治疗效果。方法 随机将笔者所在医院264例急性重症哮喘患者分为对照组（132例）和试验组（132例）,对照组患者给予常规治疗，实验组在对照组基础上增加无创正压通气治疗。结果正压通气治疗后试验组患者疗效显著优于对照组，在PaO2、PaCO2和SaO2等方面具有统计学意义。结论 常规治疗结合无创正压通气明显提高了急性重症哮喘患者患者的生活质量，具有显著的临床治疗效果，值得临床推广。

【关键词】急性重症哮喘；无创正压通气；治疗

支气管哮喘是呼吸内科的常见病之一,急性重症哮喘近年来发病率逐年上升。急性重症哮喘患者多存在严重的支气管痉挛、黏膜水肿及痰液梗阻，导致气道阻力骤增，如果不能立即给予有效地治疗，容易出现高碳酸血症、低氧血症，引起多系统器官功能衰竭，严重者导致患者死亡[1]。笔者所在医院采用无创正压通气治疗急性重症哮喘患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集笔者所在医院2007年9月～2010年10月入住的急性重症支气管哮喘患者264例，确诊严格参照《急性发作危重哮喘诊断标准》[2]，所有患者均不存在心脏病变、气胸等机械通气的禁忌证。264例患者中男178例，女86例。年龄16-79岁，平均52.2岁。患者临床主要表现为端坐呼吸，大汗淋漓、不能说话，持续性喘息，弥漫性哮鸣音且响亮等。呼吸频率>30次／min ，脉率>120次／min，SaO2≤90％，PaCO2>45mmHg， PaO2

1.2方法随机将264例患者分为对照组与试验组，其中对照组132例，试验组132例，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料方面无统计学差异（P≥0.05），具有可比性。两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、抗炎、祛痰、吸氧、解痉、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等。试验组患者在常规治疗基础上采用无创正压通气治疗，运用飞利浦伟康550呼吸机，呼气压从2cmH2O开始逐渐上调至6cmH2O，吸气压从5cmH2O开始逐渐上调至20cmH2O，频率为20～25次／分，吸呼比为1∶3～1∶2，氧流量为3～5L／min。试验开始先指导患者有规律的先呼后吸，辅助通气时间为3～4h， 2～3次/d，一疗程为3d。所有患者治疗过程中均密切监测生命指征及各项指标，及时行动脉血气分析，如果病情严重，可酌情考虑气管切开。

2 结果

本研究中试验组2例患者病情突然加重行气管切开；对照组4例患者给予无创正压通气，1例患者行气管切开。经过无创正压通气治疗后，试验组患者的PaO2、PaCO2和SaO2等指标得到明显改善，与对照组相比具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞参与的气道炎症反应，同时伴有气道对多种刺激因子的反应性增高，临床表现为反复发作的气促、胸闷、喘息及咳嗽等，多在夜间及凌晨发生。急性重症哮喘是指气促、胸闷、咳嗽等突然加重，常伴有严重的呼吸困难及喘鸣，病情发展迅速[3-5]。

哮喘的基本病理改变是气道的慢性炎症。T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主的多种炎症细胞分泌出多种炎症介质，与炎症细胞相互作用，故气道炎症通常持续存在。诱发因素存在时，炎症细胞释放的多种炎症介质、细胞因子，导致气道粘液分泌增加、血浆渗出、平滑肌收缩及粘膜水肿，引起患者病情加重[6,7]。

急性重症哮喘患者多数病情危急、发展较为迅速, 通常具有极高的病死率, 所以一经确诊应该立即给予正规的治疗。患者一般病情危重，故呼吸机通气治疗在临床上得到了广泛的应用。急性重症哮喘的治疗原则一般为：（1）及时稳定患者病情，进一步改善症状；（2）尽最大可能的保护及维持正常的肺功能状况；（3）避免/减少不良反应的发生[8]。笔者所在医院在常规治疗的基础上采用无创正压通气，有效的缓解了患者的病情，根据统计学分析结果显示，试验组患者在SaO2、PaO2及PaCO2等指标明显优于对照组。因此笔者认为，常规治疗结合无创正压通气治疗急性重症哮喘患者临床效果明显，对提高患者的生活质量是非常有意义，值得临床进一步应用与推广。

参考文献

[1] 田秀明,王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2329-2330，

[2] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138．

[3] 江涛,熊慧君,陈虹,等.无创双水平正压通气治疗急性重症哮喘64例临床分析[J].第三军医大学学报,2006,28(4):348-350．

[4] 徐翠蓉,贾坤林.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨[J].临床肺科杂志,2009,14(10):1335-1336.

[5] 卿艳华.BiPAP无创机械通气治疗20例重症支气管哮喘[J].中国现代医生,2007,4(12):64-65.

[6]Ambrosino N,Navas,Fracchia C,et al.Evaluation of be-level positive pressure device to deliver nasal pressure suppore ventilation in COPD patients. Am Respir Dis,1991,143:479.

[7] 林江涛. 2008 新版支气管哮喘防治指南解析[J] . 中国全科医学,2009, 12( 8) : 12 - 13.

[8] 殷建团, 韩晓光, 杨松. 急性重症哮喘的诊断治疗进展[J].临床肺科杂志, 2007, 12( 8) : 850- 851.