自闭症儿童问题行为的个案研究

摘要：目的：通过对自闭症儿童问题行为的个案分析，探讨自闭症儿童问题行为的处理方式。方法： 观察访谈、功能分析、行为矫正。结果：有针对性的处理方式可以有效地减少或减轻自闭症儿童的问题行为。结论：自闭症儿童的问题行为有其特殊性，应该具体问题具体分析，采用问题向导的方式来处理问题行为。

关键词：自闭症儿童 问题行为

1.引言

自闭症（autism ），亦称为孤独症，是一种发病于婴幼儿时期的特殊类型的广泛性发展障碍（pervasive developmental disorder ， PDD） [1]， 一般认为，自闭症儿童在3岁前即会表现出其定义性特征：社会交往障碍，语言沟通能力缺陷，以及行为异常[2]。

2.问题行为

对于老师和家长来说，估计最让人头疼的就是自闭症儿童的问题行为了。每个自闭症儿童都会或多或少的存在一些异常的行为，这些行为或大或小。Janney和Snell（2000）把问题行为按优先处理的顺序分成三个等级，分别是破坏的行为、干扰的行为、分心的行为。破坏的行为是指对个体或他人造成健康或生命威胁的行为。破坏的行为包含咬、踢、抓、割、戳眼、撞头等行为；干扰的行为是指会妨碍教学和学习，或使个体无法正常参与学校、家庭或社区中的日常活动，若忽略则可能会成为破坏的行为。干扰的行为不仅包含外显行为，如哭闹、逃离，也包含内隐行为，如借着不说话来逃避社会性接触。分心的行为是指可能会妨碍社会接受的行为，如：鹦鹉式语言、摇晃身体等可能会让人不悦但不会造成实质伤害的行为。Tonathan（2003）指出，在自闭症中，自我伤害、敌意、刻板行为、破坏行为是最常见的。

3.个案分析

我曾今在黄山做过几个自闭症孩子的康复教育，在对他门这两年的教育中，发现他们的问题行为具有很大的特殊性，几乎各有特点。以下是两个自闭症儿童的案例：

A同学长得很瘦，入学后住在学校，他从不吃肉，基本上就吃些米饭。他家人希望老师能帮助改正这一坏毛病，让他的身体壮实一点。

经过与他父母的沟通，了解到A同学小时候就不喜欢吃肉，家里人刚开始也没在意，后来发展到什么肉都不吃，其它蔬菜也很少吃，只是吃饭，导致他的身体一直很瘦弱。我在学校食堂观察了一段时间，发现的确如此，每次他都是只吃饭不吃菜。这样我开始实施计划。刚开始，我准备了一些他喜欢吃的小零食，站在他的身边，做得好就有奖励。我先把汤汁浇在他的饭里，让他适应味道。一段时间后，把肉弄碎一点，拌在饭里。后面慢慢的要求吃一块肉类食物，后来逐渐增加，两块、三块、四块、五块。最后要求他把肉吃完。这是一个长期反复的过程，刚开始要全程监督，甚至要一些强制手段，慢慢的减少监督，同时更多地采用言语性奖励，食物奖励逐渐减少直至最后取消。现在，A同学在学校食堂已经能够比较自然的吃肉吃菜，有时不想吃，提醒一下，也可以吃完。前段时间，他家长很高兴的对我说，A同学在家里也开始吃肉了。

B同学刚来我们班时他的行为显得比较刻板，要是上课时做一活动突然临时改变做另一个活动，他就会大哭大闹。他对回家的时间特别敏感，下午第二节课后，他就会拉着阿姨要回家了。要是学校有活动，或者家里人来接他晚了，不能立刻回家，那他肯定会里唆说个不停，甚至大哭大闹。

我开始有意识的改变他的习惯。在上课时，有时会故意的突然改变活动内容，同时跟他家长商量，让他们不要老是那么准时到学校，有时故意晚一点来。刚开始，我会提早跟B同学说明情况，比如要改变活动啦；爸爸堵车迟到了，要晚一些回家等。等他适应以后，我就会减少提醒的次数，到后面，就干脆不提醒，只是到改变的时候才跟他说。这同样是一个长期反复的过程。刚开始的时候，哪怕提早跟他说，B同学都会大哭大闹，但我们坚持住，不理他。慢慢的，他适应了改变，哭闹的次数越来越少。到现在，他基本上很少会因为临时的改变而哭闹了。

4.结论

自闭症儿童的问题行为有其特殊性，应该具体问题具体分析，采用问题向导的方式来处理问题。

4.1 收集资料

在处理自闭症儿童问题行为之前，要通过观察、访谈、问卷等多种途径广泛的收集资料，了解其问题行为的发生历史、规律、相关人员，必要时可以通过功能分析进一步了解情况。同时，可以参考类似行为的案例，但是必须注意，自闭症儿童相同行为的背后可能隐藏着不同的动机，需要加以分辨。

4.2 以问题为中心，考虑处理方式

在处理自闭症儿童的问题行为时，要有打破常规的思维。因为自闭症儿童的特殊性，他们的思维大异于常人，很多问题行为的背后动机往往让人难以理解。这就要求我们尽量围绕问题行为而展开行动，以实用性为原则，综合应用多种训练手段，促进其问题行为向好的方向转变。

4.3 关注周围人的影响

在教学训练中经常发现自闭症儿童的很多问题行为，大多是长期以来与人互动而养成的习惯，而由于自闭症儿童大多比较固执，不喜欢变化，这些习惯往往会延续很久。对于他们来说，这些行为只是习惯而已，并没有什么好坏善恶之分。而对于我们教育者和家长来说，一个观念的转变，可以让我们心里放下一个包裹，不要带着太多的感彩去面对孩子的行为，这只是他们养成的一些习惯而已，而且，这些习惯的养成，很可能受到了我们的影响。我们要做的，就是将他们的习惯改变一下，重新养成一种可以让人接受的习惯。

参考文献：

[1]《国际疾病和相关健康问题统计分类第10版》（Interna-tional statistical classification of diseased and relatedhealth problems， ICD-10），

[2]《精神异常诊断和统计手册第4版修订版》（DSM-IV-TR， APA， 2000）

[3]李齐成. 自闭症儿童的行为问题辅导――功能评估的应用研究. 中国特殊教育， 2005，8：44-47