骨科创伤诱发血栓症36例治疗体会

[摘 要] 目的 深入研究骨科创伤的患者所诱发的血栓栓塞与肺动脉栓塞，从而思 考对其发病原因、临床特点、高危因素与病死率的早期治疗和预防。方法全面统计本院的血栓病例，开展研究。结果 血栓栓塞4例，共占并发症 中的11.11%；肺动脉栓塞6例，共占16.67%，且全部死亡。结论 年龄超 过50岁，且存在引发的血栓症的各因素的患者发病率较其他患者显著增高。

[关键词] 骨科 创伤 血栓症

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6019 -(2011)02-06-03

[Abstract]Purpose In-depth study of the orthopaedic trauma patients induced thromboembolis m with pulmonary embolism，thus thinking on the etiologies，clinical characteris tics，high-risk factors and the mortality of early treatment and prevention.Met hods Comprehensive statistics our thrombosis cases，conduct research.Results Th romboembolic 4 cases，which together account for over complications of 11.11%；Pulmonary embolism，which together account for over 6 cases of 16.67%，and alldeath.Conclusion Over the age of 50，and there is a cause of thrombosis factor s of the patient morbidity in patients with significantly higher than others.

[Key words] Orthopaedic Trauma Thrombosis

血栓栓塞是由于患者的血流滞缓，血管壁损伤与高凝状态而造成的管腔血栓堵塞。肺动脉栓 塞是因为肺动脉或者其分枝能够被不溶性异物阻塞所形成的。肺栓塞可以说是骨科创伤的一 个十分重要的突发致死因素，其愈后十分差，几乎全部患者都在发病半个小时之内死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年1月共收治骨科创伤患者836例，其中有血栓栓塞患者(内含肺栓塞患 者)36例，引发肺栓塞患者4例，全部死亡，在所有死亡人数中占11.11%。36例血栓栓塞患 者的年龄分布为43～81岁，平均58岁。男22例，女14例。4例肺栓塞患者的年龄分布为51～8 1岁，平均64岁。所有患者全部有明确的外伤史。在血栓栓塞的36例患者中，有腰椎外伤史 的有2例、有骨盆骨折并髋臼骨折4例，有股骨干并髁间骨折10例，有股骨干单纯骨折14例， 有胫腓骨骨折4例，有右胫骨平台骨折2例。在4例血栓栓塞患者中，2例为腰1椎体骨折术后 ；1例为右股骨干骨折术后；1例为骨盆并髋臼骨折。临床诊断中，血栓栓塞诊断的一般依据 为：患者肢体的疼痛、肿胀与压痛，Homans征呈阳性，低热与脉搏加快。而肺栓塞的主要表 现是：突然发生胸闷、气短与呼吸困难，晕厥，难以解释的休克现象。

2 结果

血栓栓塞症是骨科创伤中的一种严重并发症，尤其是肺栓塞，已成为导致患者死亡的一个十 分重要的因素。患者发病年龄在50岁以上的占全体患者总数的77.78%。全体患者都出现有 制动史。在本组死亡患者中，合并心脏病的有1例，78岁；患糖尿病的3例，年龄分别为46岁 、61岁、72岁；患高血压的有5例，年龄分别为48岁、56岁、64岁、69岁、73岁。

3 讨论

3.1 明确产生骨外伤后血栓栓塞的重要因素

通过对以上病例的分析，笔者发现，骨外科伤后患血栓栓塞的主要危险因素有以下几点：1 )是患者曾经有既往血栓史；2)患者曾有过行静脉手术或患过静脉曲张；3)是患者曾经行矫 形手术；4)是患者体型肥胖；5)是患者长期制动；6)是患者年龄较高；7)是患者合并有其他 器官病变；8)是患者曾滥用激素等。血栓栓塞主要可发生于患者的骨盆与下肢血管，而大多 数的血栓则可形成在患者的小腿深静脉处。在患者血栓进行检查时，最为灵敏便捷的检查手 段是静脉造影。但是，这一检查方法具有较强的侵袭性，且易形成造影剂过敏，并存在不易 普及等不足。除了这一检查方法之外，B超和多普勒较为准确，但是对诊断患有小腿血栓的 患者较为困难。

3.2 肺栓塞诊断的水平还有待进一步加以提高

鉴于肺栓塞患者的病死率极高，应着重提高对这一疾病的诊断水平。对于那些年龄超过50岁 ，存在骨盆或下肢外伤的患者，合并心脏病或糖尿病等患病的患者，患有肢长期制动及体型 较为肥胖的患者等，应当要有十分清醒的认识，对于这些患者，要予以高度重视。通过检查 血浆D-二聚体、血气分析、心电图及下肢血流超声等手段，能够有助于肺栓塞之诊断。

3.3 重视其他因素诱发的血栓症

尽管创伤骨科是造成血栓栓塞与肺栓塞的重要因素之一，但是，也不能因而忽视其他诸如长 期制动、高龄、肥胖或者合并其他疾病等所引发的因素。对于那些在充分抗凝治疗之下又发 生了肺栓塞的患者，就需要在其下腔静脉放置滤器进行治疗。但是，确切疗效还有待于进一 步观察。

4 结论

总的来说，对于骨科中具备高龄、肥胖等危险因素的下肢创伤患者，必须引起足够重视，切 实防止其形成血栓栓塞与肺栓塞，而预防为主的方针始终是降低患者致残率与病死率的重要 手段。

5 参考文献

[1]杨佐明.骨伤科病人急性肺动脉栓塞[J].骨与关节损伤杂志，2003，2.

[2]陈 敏.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理[J].中国当代 医药，2010，(32).

[收稿日期：2011-01-12]