27例原发性胆囊癌治疗总结

胆囊癌较少见，但近年来发病率呈逐渐上升趋势，早期缺乏特异性临床症状，一旦发现多属 晚期，根治切除率低(20％～38％)，术后1年生存率＜80％，5年生存率＜5％。女性多见， 男女比例1∶3，50岁以上占82％，胆囊癌伴有胆囊结石者占80％以上。

我们回顾性分析了2006年8月至2010年3月收治的27例原发性胆囊癌患者的临床资料及随访结 果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组27例中男8例，女19例，男女比例为1∶2.38。年龄43 ～72岁，平均59.5岁。入院前27例均有5年以上“结石性胆囊炎”病史，15例伴有“胆囊息 肉”病史。入院时27例均有不同程度中上腹疼痛及饱胀不适感，有黄疸8例，4例有右上腹包 块，有黑便4例，发热5例。

1.2 诊断 27例均经术中或术后病理检查证实为原发性胆囊癌，其中术中 行快速冰冻切片20例，术后石蜡包埋切片7例。26例为腺癌，1例为鳞状细胞癌。术前B超诊 断为胆囊癌15例，CT诊断为胆囊癌22例，诊断符合率分别为55.56％和81.48％。

1.3 治疗 27例均经手术治疗，其中，Nevin Ⅰ期行LC3例，NevinⅡ～Ⅲ 期行LC中转剖腹根治术7例，Ⅲ～Ⅴ期行胆囊切除加区域淋巴结清扫术5例，行联合肝部分切 除术3例，行联合肝外胆管部分切除术2例，仅行剖腹探查未行肿瘤切除7例。

1.4 治疗结果及转归 27例术中无死亡病例，出院后随访26例，NevinⅠ期 有3例存活5年以上，Ⅱ～Ⅳ期存活时间平均23个月，Ⅴ期平均为14个月，仅行剖腹探查未行 肿瘤切除生存期为4～6个月。

2 讨论

2.1 胆囊癌发病的高危人群 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化恶变率较高(15％ ～60％)，胆囊腺瘤样息肉，腺瘤直径＞1cm，蒂基部短而粗者易恶变。传统认为，有长期“ 慢性结石性胆囊炎”病史的“三F”患者(女性、肥胖、四十岁以上)发生胆囊癌变的几率较 其他人群为高，在本组中得到印证，19例均为40岁以上女性，占70.37％。牟永华等认为、 “瓷样胆囊”及50岁以上，反复发作胆石症病史的患者应预防性胆囊切除。我们认为，尤其 是50岁以上女性有长期(＞5年)“结石性胆囊炎”病史、胆囊壁钙化者更应注重预防性胆囊 切除。另外，对胆囊息肉直径＞1cm、生长速度较快者亦应积极行预防性胆囊切除。

2.2 术前早期诊断 胆囊癌早期缺乏临床特异性，易误诊或漏诊，早诊断 、早治疗是改善患者预后的关键。顾爱东等认为，运用B超或CT并结合病史凡有下列情况者 应警惕胆囊癌变的可能：1)年龄＞50岁，胆囊炎、胆囊结石反复发作，病史超过5年。2)多 发结石，最大直径＞2.0cm。3)胆囊壁局限性不规则增厚或萎缩钙化。4)胆囊呈等密度实质 性肿块影。5)肿块＞1cm，基底宽。6)胆囊内有实体性低回声影，不随改变。7)“瓷样 胆囊”。8)胆囊与肝脏间隙消失。9)区域淋巴结肿大。10)先天性胆道畸形。11)DSA见胆囊 周围血管围绕不规则。12)与致癌物质密切接触者。对疑为癌变病例，应结合选择彩超、CT 、螺旋CT、内镜超声、三维超声等明确诊断。还可结合血清CEA、胆汁脱落细胞、细针穿刺 或内镜刷取等检查，可明显提高早期诊断率。

2.3 加强高危人群防癌变知识教育 胆囊癌病因不十分清楚，做到一级预 防较为困难，但做到早发现、早诊断、早治疗的二级预防是切实可行的。临床医师要加强对 高危人群防癌变知识宣传教育，对高发区高危人群行定期检查可提高早期诊断率，对有癌变 倾向的胆囊病变尽早行预防性切除，可有效降低胆囊癌发病率。

2.4 治疗中的相关问题 胆囊癌的治疗以手术为主，术中加强对胆囊及周 围组织探查，对可疑者迅速做冰冻切片检查。胆囊癌淋巴转移较早，NevinⅠ期转移率达60 ％，因而有学者认为，对早期病例亦有行根治切除的必要。另外，胆囊癌根治术是一种复杂 高危手术，外科医师的手术技能和临床经验十分重要，因此有学者建议由有丰富经验、固定 的肝胆外科手术组施行此类手术，以使手术更加规范化。

总之，胆囊癌早期缺乏临床特异性，早诊断、早手术是改善患者预后的关键。加强对高危人 群防癌变知识宣传教育、对高危人群行定期检查可提高早期诊断率，对有癌变倾向的胆囊病 变行预防性切除可有效降低胆囊癌的发病率。手术方式应根据临床病理分期决定，手术人员 最好由有丰富经验的肝胆外科组施行。

3 参考文献

〔1〕孝平.外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：685

〔2〕牟永华，牟一平，徐晓武，等.原发性胆囊癌外科治疗〔J〕.肝胆外科杂志 ，2005，13(3)：191

〔3〕顾爱东，江涌，马祖泰.腹腔镜术中诊治胆囊癌41例临床分析〔J〕.中国实 用外科杂志，2001，21(10)：605

〔4〕杨培，严律南，智星，等.122例原发性胆囊癌外科治疗体会〔J〕.中国普外 科与临床杂志，2004，11(3)：257

〔收稿日期：2011-01-12〕