关节镜治疗半月板损伤术后的康复锻炼

[摘要] 探讨关节镜治疗半月板损伤术后的康复锻炼。通过对92位半月板损伤患者术后采取有效、及时、科学的康复锻炼并在工作中不断总结护理经验，提高护理水平。

[关键词] 关节镜半月板损伤；康复锻炼；护理

半月板是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中半月板损伤颇为常见。断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或创伤性关节炎。关节镜作为一种微创治疗手段，具有创伤小、治疗精确的特点。在切除和修复病损组织的同时能最大限度地减少邻近组织的损伤，术后指导患者进行正确及时科学有效的功能锻炼，对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。

本科室自2010年1月--2011年1月在关节镜下行半月板损伤手术共92位患者，其中男性患者51位，女性患者41位，年龄最小者17岁，最大者72岁。术后指导其正确及时科学的康复训练，出院后门诊复查均获得满意效果。

现总结如下：

1、术后第1天--第1周：

目的：减轻疼痛、肿胀，早期肌力练习，早期负重，早期活动练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

方法：1）增加肌力锻炼，麻醉恢复后即开始进行患肢的屈伸、踝泵（用力缓慢全范围屈伸踝关节）锻炼；坐位伸膝（患足跟垫高，足尖向上，膝关节下方空出），30分钟／次，2次／天，2周达到完全伸直；术后第2天进行直腿抬高练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床15厘米，绷紧及放松股四头肌，30分钟／次，2次／天，应在不增加疼痛的前提下尽量多做；绳肌等长练习（患腿用力下压所垫高枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松）。2）术后2--3天可进行膝关节主动屈曲0°-90°，术后3--5天在床上可进行仰俯位“勾腿”练习、渐进性负重练习和单腿站立平衡练习，达到患肢负重时无痛；协助患者坐在床头练习小腿主动抬起，屈伸膝关节，15分钟／次，2次／天。练习时护士应在床旁协助，做好保护，以防止患者跌倒。3）膝关节的被动锻炼。术后2-3d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼。4）每次练习后冰敷20分钟，如感到关节肿痛、发热明显可每日冰敷2-3次。

2、术后2--3周：

目的：加强活动度和肌力练习，提高关节控制能力和稳定性。

方法：继续进行活动度的练习和冰敷，主动屈曲0°-140°，强化肌力练习（抗阻力下直抬腿），一次抬腿可直达6分钟；扶物下蹲练习，前后、侧向跨步练习，步行无痛时可脱掉拐杖，力求达到无痛下正常步态行走。

3、术后4--8周：

目的：强化关节活动与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力及轻微运动。

方法：继续进行活动度的练习和冰敷，主动和被动屈曲角度逐渐与他侧相同；强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝关节练习，5分钟／次，4次／天；开始上下台阶练习和适当的体育锻炼，但应避免剧烈运动。

4、术后8周：

全面恢复日常生活各项活动；强化肌力和灵活性练习，逐渐恢复运动（如骑自行车、慢跑、游泳跳绳等）。

总之，膝关节镜术后科学的功能锻炼和生活保养是是获得手术预期疗效的重要辅助环节。膝关节术后组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4d左右即出现关节活动受限；关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合、关节功能丧失。因此，膝关节术后早期功能锻炼非常重要。

参考文献：

[1]周伟清.关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导.全科护理，2010，18.

[2]姚菊英，高春红.膝关节镜手术病人的康复护理.护理学杂志，2007，17.

[3]赵俊平.膝关节病关节镜术后康复护理.河北中医，2009，31（12）：1895

[4]张颖，徐敏珍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理.上海护理，2008，8（3）：48-50.

[5]张学红.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎10例护理体会.光明中医，2010，25（6）：1102-1103.