急性脑梗死的动脉内溶栓治疗

【摘要】 目的探讨急性脑梗死患者的动脉内区域性和接触性溶栓治疗。方法 回顾分析本院 150例急性脑梗死患者动脉内溶栓的临床资料。治疗时间为起病1~24 h。DSA全脑血管造影,找到闭塞的责任血管。根据闭塞的血管的情况选择区域性动脉溶栓和超选择性动脉插管动脉内接触性溶栓,尿激酶以微量泵持续泵入,过程中经造影管或导引导管造影,了解闭塞血管再通情况。结果 颈内动脉系统血管闭塞88例,血管再通57例。椎-基底动脉系统闭塞58例,血管再通38例。临床症状完全恢复及明显好转90例、占总病例60%,再次闭塞5例,脑出血5例,其中2例因脑疝死亡。结论 神经介入动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的一种有效治疗方法。

【关键词】 急性脑梗死;全脑血管造影;尿激酶;动脉溶栓

急性脑梗死是威协人类健康的主要疾病,发病率、致残率、复发率均较高。急性期治疗目的是尽快恢复脑血液循环、缩小梗死面积、增强脑保护、减轻脑损伤。实践证明早期动脉内溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法。本文总结本科应用尿激酶介入治疗急性脑梗死患者150例,分析其临床特点。

1 材料与方法

自2003年8月至2005年8月因急性脑梗死在我科行介入溶栓患者150例,其中男98例、女52例、平均年龄(60±10)岁,治疗时间1~24 h,颈动脉系统溶栓时间6 h以内,椎-基底动脉系统溶栓24 h以内。临床症状:意识障碍28例、偏瘫88例、失语24例、偏身感觉障碍2例,溶栓前均行头CT平扫除外脑出血及责任病灶显影情况、且无动脉溶栓绝对禁忌证[1]。技术方法:患者急诊明确诊断后尽快送介入中心行全脑造影确定动脉闭塞部位,找出病变血管,了解侧枝循环及代偿情况,穿支动脉闭塞的采取区域性动脉溶栓,将造影导管放在病变侧颈内动脉内泵入尿激酶。颈内动脉和椎-基底动脉主干及主要分支闭塞采用超选择插管动脉内接触性溶栓,尿激酶溶解后以微量泵1万U/min持续泵入,泵入尿激酶过程中通过造影管或导引导管造影,了解闭塞血管再通情况,如再通后终止治疗。术后留置导管鞘,常规扩容、抗血小板、脑保护剂治疗。

2 结果

血管闭塞情况:颈内动脉闭塞25例、大脑中动脉及分支闭塞45例、大脑前动脉闭塞18例、椎-基底动脉系统闭塞58例、4例脑血管造影无异常。血管再通情况:颈内动脉闭塞再通10例、大脑中动脉及分支闭塞再通32例、大脑前动脉闭塞再通15例、椎-基底动脉系统闭塞再通38例。术后NIHSS评分较术前明显提高。出院时临床症状完全恢复及明显好转90例、占总病例60%,再次闭塞5例,脑出血5例,其中2例因脑疝死亡。

3 讨论

随着介入神经放射学发展,动脉内溶栓治疗急性治疗脑梗死是一个热点和亮点。溶栓治疗目的是使闭塞血管尽早再通,恢复脑血液循环,挽救濒死神经细胞功能。减少并发症发生及降低死亡率[3]。关于溶栓治疗的时间窗:颈动脉系统6 h,其依据为6 h内缺血半暗带为可逆损伤,恢复灌注后神经细胞功能有望恢复,且可最大限度减少出血性转换及再灌注损伤。因为椎-基底动脉系统闭塞死亡率高,故其时间窗可延长至24 h。溶栓药物选择西方多选择rt-PA治疗[2],国内采用尿激酶同时对血栓机械处理。溶栓过程中提高血管再通率是改善患者症状及预后关键。但对于大血管完全闭塞者需不需要打通问题决定于侧枝循环,当侧枝循环建立充分,临床症状不明显时不需要打通。150例患者中有4例脑血管造影阴性,动脉主干通畅,动脉穿支也未发现明显缺失,未溶栓。脑出血是溶栓治疗最常见最严重的并发症。本组中有5例出血,其中2例因脑疝死亡。出血一般多见于严重梗死患者,颅内出血与血管再通有一定相关性。总之,动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的一种行之有效的办法,特别是随着介入放射学的进步及普及更显示出临床应用优势。

参 考 文 献

[1] 贺茂林,陈清棠.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及病理生理.中国危重病急救医学,2000:120.

[2] 方淳,李明华,赵俊功,等.动、静脉结合rt-PA溶栓治疗早期脑梗死.介入放射学杂志,2005,14:452-456.

[3] 徐蔚海,黄一宁,等.OCSP分型对超早期动脉溶栓治疗的价值.中国神经精神疾病杂志,2003,29(3):177-179.