医院临床药师工作探讨

[关键词] 医院；药师；工作；探讨

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-119-02

医院临床药学工作的开展，是临床合理用药的重要手段。《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出（下称《规定》）, 医院要开展以合理用药为核心的临床药学工作。《规定》虽已颁发多年, 但由于诸多因素，总体情况并不理想，不少医院存在管理组织不健全、职责不明确、任务定位不准、开展不力的情况。我院是一所地市级综合性三级甲等医院, 1999年设置了专职临床药师, 由于医院领导的高度重视，加之药学人员的努力，目前我院的临床药学工作收到了较好的效果。

1临床药学概述

临床药学是一门综合性学科，与一些专门学科如药物治疗学、药理学、药剂学、药物化学等在内容上一定程度的交叉，因此，它涉足的领域具有相当的广度。在医疗机构中医药是密切相关不可分割的整体。

临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心。重点研究药物临床合理应用方法。临床药学的应用能有效监测药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄的全过程，遏制药物的不合理使用，从而降低药品不良反应的发生率，保障人们用药安全有效。当前，由于临床药学发展缓慢，医疗机构普遍存在药物使用不合理的现象，推动临床药学的发展是每一个药学工作者的神圣职责。

2健全相应组织

临床药学工作是一涉及面广、专业技术性强、既无直接经济效益又易与临床医务人员发生误会的工作，因此，必须建立相应的组织。2001年我院领导根据国内外药学发展的趋势，结合我院临床用药存在的缺陷，提出了加强医院临床药学工作的决定，对临床药学人员进行了增编，成立了临床药学教研室。目前该室有专职临床药师4名，其中副主任药师1名，临床药学研究生1名，配有高效液相色谱仪、紫外分光光度计、计算机数据处理系统及相应的医药学专业书籍和大量的参考文献。其建制纳入医院药事委员会，赋予行政管理权，可以对用药缺陷的科室和个人行使处罚。医院规定临床疑难重症病人的会诊讨论必须要有临床药师参加，否则其病历按有缺陷对待；要求临床药师必须到临床；临床医护人员必须支持临床药学工作；临床药学服务纳入医院质量管理范畴。

3提升临床药师的技能水平

医院临床药师到临床，其水平高低直接关系到该项工作的成败。为此医院药事委员会2002年邀请院内外临床专家对主管及以上的药学人员进行了为期半年的临床药学知识培训，以此提升药师临床药学服务的水平和技能。

4学会临床思维，讲究工作方法

临床药师下临床必须要有临床意识，由于历史的原因，以前药学人员比较注重药学的理论。如药效学、药动学、药物相互作用、药物不良反应等。所谓见药不见人，重视临床不够，对临床的特殊性知之不多。药学人员到临床去除专业水平跟进和思维转变外，工作方法也至关重要。《规定》讲指导，我们认为应讲协助、建议，要与临床医护人员交朋友。国际药联（FSP）对药师走向临床归纳了七条成功因素：一是与医生的关系更加密切；二是增加与医护人员合作沟通的时间；三是要求拥有更多的临床知识；四是要增强自信获得更多的尊重和社会地位；五是要避免行业间的误解和摩擦；六是要促进主动沟通；七是要关注患者。药师到临床不但要勤学、勤问、勤思考，还应明确医护人员的需求，知晓他们想要的东西，如我们答非所问，医生就会觉得你在浪费他的时间。再就是要对医护人员进行情感交流，为他们着想，对临床上的一些用药难题，要全面分析，找出原因提出处理意见。对一些共同制定的方案主动承担责任，把自己融入临床医疗团队，作为他们的一份子。

5开展工作抓重点

医院临床药学工作内容多，临证也比较复杂，通过多年的运行，我们认为医院临床药学工作应以合理用药为主线；以安全、有效、经济为核心；以临床为基础。首先可以从医院临床用药的合理性着手，如医院用药的趋势、主要药品的构成比、各专业前5位药品的使用情况、病种分布及药物选择，以了解临床用药的综合情况。我院药学室结合医院质控要求，每月抽查约60份出院病历，对存在的用药缺陷进行分析整理，提出整改意见上报院部和向临床反馈。其次是深入临床。临床药师要想作好临床药学服务，必须要熟悉、了解、尊重临床。与医护人员一道，获取第一手资料，经分析后提出合理的用药建议，减少或防止用药缺陷的发生。再就是向临床医护人员和患者提供药学信息及药学咨询。

目前我们具体开展了以下工作：①进入临床一线随医师查房，获取临床用药第一手资料，对临床用药中可能存在的用药缺陷进行分析。及时与医师沟通，以利对治疗方案的修正。②设立了呼吸专业、消化专业、心血管专业、普外专业四个专业的临床药师，构筑了和临床医师交流的平台。③参与会诊、联科讨论，设计合理的临床药物治疗方案。④对一些疑难病人以及一些特殊用药进行药学跟踪，并建立完整的药历，以利临床经验的积累。⑤定期对住院病人中某一病种的用药情况进行调查分析，并对其临床用药进行规范，制定专科用药参考指南。⑥参与药品不良反应监测工作。在深入临床的过程中，临床药师及时收集病区发生的药品不良反应，分析整理后反馈给临床，对再次发生起到了警示作用。⑦到临床去宣传用药知识，开展合理用药讲座。也请临床专家给药学人员讲解临床医学知识，促进了临床医护人员和药学人员知识的扩展和关系的融洽。⑧为临床医护人员提供药物信息咨询，同时也为病人提供药学服务。⑨定期对医院使用量居前5位药品的病历进行检查分析，参与医院质控,对病区抗菌药物使用量居前20位的药品进行合理用药评价，向缺陷科室发出整改通报，对主管医师提出质讯。⑩促进个体化用药水平，临床药学教研室定期编印出版《临床药讯》，为临床提供药物治疗新趋势、药品不良反应信息、我院的各项用药分析等内容，同时编印出版《合理用药》小常识，对合理用药进行宣传教育。

通过合理用药的督导，2006年我院住院病人抗菌药物使用率较2005年下降了8.79个百分点；联合用药比例下降了13.3个百分点；门诊抗菌药物使用率下降了10.56个百分点。

我院临床药学工作目前虽取得了一些成绩，得到了临床的认可。然而临床药学工作任重道远，我们将一如既往地按照国家相关法律法规，以服务病人为中心，以临床为基础，进一步促进临床科学地、合理地使用药物，起到临床药师应有的作用，完成好临床药师制在我院的试点工作。

[参考文献]

[1]王岩东，吴爱玲.药师参与临床用药的体会[J].中国医药导报，2006，3（10）：55.

[2]毛立新.谈临床药师在医院中的作用[J].中国医药导报，2007，4（16）：55.

(收稿日期：2008-03-25)