社区老年骨质疏松症患者的健康教育研究

[摘要] 目的 总结对社区老年骨质疏松症患者有效的健康教育方式。 方法 2011年6月～2012年6月，选择社区骨质疏松症的50岁以上的老年患者238例，分为三组。A组采用讲座和当面指导的方式进行健康教育，B组采用宣传材料的方式进行健康教育，C组不进行健康教育，评价健康教育的效果。 结果 A组和B组健康教育后OKT、OHBS、OSES评分均较教育前显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；三组间健康教育后各评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；A组健康教育后各评分显著高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；健康教育后，三组各项生活方式比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或< 0.01）。 结论 健康教育能改善老年骨质疏松症患者的生活方式，提高其对骨质疏松症预防和治疗知识的了解。

[关键词] 骨质疏松症；健康信念量表；自我效能量表；骨质疏松症知识测试

[中图分类号] R681；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0092-03

骨质疏松症（osteoporosis）是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，骨折的危险性增大[1]。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症的发病率也逐渐增加。老年骨质疏松症主要提倡预防和对症治疗。健康教育作为一种有计划、有组织、系统的社会教育活动，能使人们了解影响健康的行为，并自觉地选择健康的生活方式。为了总结对社区老年骨质疏松症患者有效的健康教育方式，本文对社区老年骨质疏松症患者进行不同的健康教育的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年6月～2012年6月选择社区确诊为骨质疏松症的年龄≥50岁的老年患者238例，其中男109例，女129例，年龄50～84岁，平均（75.2±18.7）岁。受教育程度：大学及以上29人，高中及中专68人，初中54人，小学49人，文盲38人。职业：干部43人，工人114人，农民57人，自由职业3人，无业21人。将患者分为三组，其一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 健康教育

A组采用健康讲座和面对面指导的方法进行健康教育，并发放宣传资料，包括“高钙饮食预防骨质疏松”、“骨质疏松防治手册”。健康讲座的内容主要有老年骨质疏松症的高危因素、高危人群、病因、症状、并发症、预防，包括负重运动、哪些食物富含钙和维生素D、如何补充钙剂、防止跌倒，保证生活起居的安全、健康的心理对预防骨质疏松症的作用。健康教育讲座采用PPT的方式，使讲座生动形象，通俗易懂。讲座结束后，与接受健康教育的患者进行面对面交流，解答疑惑。B组仅发放宣传资料。C组不进行任何形式的健康教育。

1.3 评价方法

在入组时，对三组患者均采用《骨质疏松症健康信念量表》[2]（OHBS）、《骨质疏松症知识测试》（OKT）、《骨质疏松症自我效能量表》[3]（OSES）及“骨质疏松症相关生活方式调查表”进行问卷调查。健康教育1个月后，进行第二次调查，比较两次调查结果的差异。《骨质疏松症知识测试》共有26道题，答对为1分，答错为0分，满分26分。《骨质疏松症健康信念量表》由7个分量表组成，包括易感性、运动的益处、严重性、摄入钙的益处、运动障碍、健康动机、摄入钙的障碍，每个分量表又由6个条目组成，每个条目评分为：很不同意为1分，不同意为2分，中立为3分，同意为4分，很同意为5分。每个分量表中各个条目得分相加为分量表得分，总得分为分量表得分的总和。《骨质疏松症自我效能量表》由运动效能和钙效能两个分量表组成，每个分量表6道题目，每道题目评分方法：完全没有信心为0分，完全有信心为10分，患者根据自己情况，选择从0～10分之间的数字，乘以10为此题得分，最后总得分为总分除以条目数，满分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组内教育前后比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析。三组间计数资料比较采用行×列卡方检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组健康教育前后各量表调查结果

A组和B组健康教育前后OKT、OHBS、OSES评分均显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。C组两次评分，差异不明显（P > 0.05）。三组间健康教育后各评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。A组健康教育后各评分显著高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 三组健康教育前后生活方式改变情况

健康教育后，三组各项生活方式比较，均有显著统计学意义（P < 0.05或< 0.01）。见表3。

3 讨论

老年人容易发生骨质疏松症，尤其是绝经后的女性，更易患骨质疏松症。随着社会经济的发展、医疗技术的提高，老龄人口逐渐增加，骨质疏松成为公众健康的新的负担。骨质疏松症患者容易发生骨折，严重者可影响患者的生活质量。既往认为骨质疏松症是生理性老化的正常过程，并未引起人们足够的重视。但是随着人们对生活质量要求的提高，对老年骨质疏松症的研究也逐渐增多。

钙是人体骨骼的重要组成元素，当钙吸收过低时，可导致骨质疏松症的发生。摄入奶制品、钙剂、豆制品等含钙较高的食物，可以预防骨质疏松症的发生。运动可以促进血液循环，加速骨质代谢、加强骨的承受增强，增加骨密度[4]，运动主要通过调节神经和内分泌而影响钙的代谢平衡[5]。另外，运动可以增加人的食欲，从而增加蛋白质、钙、维生素D 等的摄入，也能发挥预防骨质疏松症的作用。有研究显示，年龄>60岁、身材瘦小、女性等均是老年骨质疏松症的高危因素[6]。老年骨质疏松症缺乏有效的治疗方法，预防是降低发病率的重要方法。

有研究显示，社区老人普遍对老年骨质疏松症的知识缺乏，对骨质疏松症预防的意识较弱，部分老年人虽然有一定的预防意识，但是存在误区，如不了解散步对预防骨质疏松症的作用较弱等[7]。知识是影响老年人行为的重要因素，与健康信念等其他的因素一起，调节老年人的健康行为。社区老年人对骨质疏松症的易感性、严重性、摄入钙的重要性、运动的益处、影响摄入钙的因素等认识不足，健康信念不足，也影响社区老年人骨质疏松症的预防。

健康教育的目的是达到预防疾病、提高生活质量、促进健康的效果。有效的健康教育能使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式。国外已经制定了多种关于老年骨质疏松症健康教育的评价量表，包括《骨质疏松症知识测试》、《骨质疏松症健康信念量表》、《骨质疏松症自我效能量表》，均具有较好的信度和效度。

本文对社区老年骨质疏松症患者分别采用不同的健康教育方法，比较其健康教育效果。结果显示，在发放宣教材料的基础上，通过讲座、现场答疑、面对面交流的方式，获得的效果最为明显。其次是发放宣传材料。C组未给予健康教育，两次调查问卷的结果差异不显著。老年患者一般记忆力下降，因此，采用通俗易懂、生动的讲座可以使患者更容易记住诸多的老年骨质疏松症的相关知识，而现场答疑、面对面交流，可以有针对性地及时解决老年患者的疑问。每个患者可能关注的问题不尽相同，现场答疑能解决这个问题。随着人们生活水平的提高，人们对自身健康的认识在不断提高，老年人对各种健康知识的需求也在不断增加，因此，虽然B组患者仅采用发放宣教材料的方式，仍然取得了一定的健康教育效果，其第二次调查问卷评分也优于健康教育前。C组患者第二次健康教育调查问卷评分优于第一次，考虑在进行第一次调查问卷的时候，与患者也会关注一些相关的问题有关，但前后两次调查问卷的结果没有显著统计学差异。

综上所述，对患者进行生动有趣的、面对面交流的方式进行健康教育，可以取得更好的效果。本文没有对患者进行进一步的分层研究，因此，对于不同年龄层次、职业、教育背景的患者进行有效的健康教育方式，还需进一步的研究。

[参考文献]

[1] 张丽，李文源. 骨质疏松症患者健康管理研究进展[J]. 护理学报，2010，17（5）：17-20.

[2] Kim KK，Horan ML，Gendler P. Development and evaluation of the Osteoporosis Health Belief scale[J]. Res Nurs Health，1991，14（2）：155-163.

[3] Horan ML，Kim KK，Gendler P. Development and evaluation of the osteoporosis self-efficacy scale[J]. Res Nurs Health，1998，21（5）：395-403.

[4] 刘潞琳，王靖. 口服复方钙剂结合运动处方治疗老年性骨质疏松症[J]. 医学临床研究， 2012，29（4）：743-745.

[5] 王友成，陈俊红. 运动对于老年性骨质疏松的影响[J]. 中国初期卫生保健，2008，16（8）：61.

[6] 谢嘉禧，胡锡其，曾桂平. 老年性骨质疏松症的证候特征及相关危险因素的分析[J]. 中医临床研究，2012，4（5）： 22-23，25.

[7] 杨丽秋，宋淑文，赵大梅. 老年性骨质疏松症的饮食及营养治疗探讨[J]. 中国现代药物应用，2011，5（24）：123.

（收稿日期：2012-09-18）