急性磷化铝中毒的急救与护理

[关键词] 磷化铝中毒；急救；护理

[中图分类号] Ｒ059.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-156-02

磷化铝是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂，它能自动吸收空气中的水分，释放出磷化氢气体，而此气体具有杀虫、灭鼠作用；亦能经消化道的作用，分解出磷化氢而致动物中毒死亡，为储粮时普遍使用的杀虫剂，如防护不当，可吸入磷化氢，出现一系列临床症状，甚至死亡，现将呼吸内科收治的8例患者抢救与护理体会报道如下：

1临床资料

2006年1月～2007年12月，我们共收治8例磷化铝中毒患者，均因熏库时气体泄漏，吸入中毒，男6例，女2例，年龄18～40岁。3例为宿舍距粮库约10 m，用磷化铝熏库，气体泄漏，晚上睡眠中毒。3例为宿舍隔壁是中草药库，用磷化铝杀虫，气体泄漏，晨起后有中毒症状而入院。2例在熏蒸花生库房后，在库房门外走廊午睡中毒。所有患者均表现为头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀，入院查体，呼吸浅慢，心率增快，心电图示：窦性心动过速，一过性室上性心动过速，SGPT及心肌酶谱均增高。其中１例入院时烦躁不安，血压低于65/45 mmHg，经积极枪救无效，于入院后1 h死亡。其他7例经吸氧、高压氧治疗、心电监护、营养心肌、保护肝肾、对症治疗等，痊愈出院。

2抢救与护理

2.1避免毒物的继续吸收

磷化氢熔点、沸点都极低，其挥发性、钻透性、扩散性、吸附性很强，可在衣服、皮肤、头发上残留，入院时应立即清洗皮肤并更衣，以避免毒物经皮肤继续吸收。本组8例全部做了上述处理。

2.2争分夺秒抢救重症患者

磷化氢是一种无色剧毒气体，能与细胞内线粒体内膜上的细胞色素氧化酶中的铁嘌呤结合，形成一种稳定的、无催化能力的化合物，抑制了组织细胞内呼吸，导致组织中毒性缺氧，进而窒息死亡。吸入气体中浓度达2.8 mg/L可立即致命，7 μg/L则6 h后即出现中毒症状，病情变化快，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护脑、心、肝、肾等重要脏器。本药中毒，一般为集体中毒，查体时如发现患者意识不清、烦躁不安、发绀，血压低时，应立即进行抢救，如吸氧、吸痰、气管插管、机械通气、建立静脉通道、应用大剂量地塞米松、呼吸兴奋剂。经及时处理，常可转危为安。如果是在睡眠中吸入中毒，睡在下铺者症状往往较重，应优先处理。因磷化氢的比重为1∶17，比空气略重，故住下铺者吸入毒气量大、症状重。

2.3纠正缺氧

因磷化氢抑制了组织内呼吸，导致组织中毒性缺氧，因此纠正缺氧是关键的一环。本组所有患者均给予高流量持续吸氧，有4例重度中毒患者，有呼吸表浅、烦躁不安表现，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，根据动脉血气分析，及时调整呼吸机的各项参数。有1例死亡，另3例24 h内均恢复正常呼吸，动脉血气正常后，给予停机。病情稳定即行高压氧治疗，以提高血浆中溶解氧的含量。7例患者第一次行高压氧治疗后，均感症状明显减轻，以后根据中毒程度，决定高压氧治疗的次数。本组病人最短者做8次，最长者做26次。

2.4及时行心电监护

本组病人全部出现心脏受累表现，有2例休克，全部行心电监护，监护时间长者达72 h。一旦出现心律失常及血压下降，应及时抢救与处理。本组3例出现了T波低平，有2例频发性室上性心动过速，均及时对症处理，有1例男性患者心电监护示心室颤动，我们立即行电除颤、静注利多卡因，行心、肺、脑复苏等，但因心肌损伤严重，于入院后1 h死亡。

2.5药物的应用与护理

磷化氢中毒，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。早期用药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1，6－二磷酸果糖、呼吸兴奋剂、氨茶碱、强心剂、小苏打液等。入院后要根据病情发展，抓住重点，措施得力，用药及时，保证静脉通道的畅通，密切观察用药后的反应，本组患者均有不同程度肺水肿，3例有脑水肿表现，经吸痰并及时用药后症状很快缓解。应用大剂量地塞米松后，要注意呕吐物的性质、量，观察有无黑便，以防止胃出血的发生。

2.6注意保护重要脏器

磷化氢中毒可导致多系统损害，病情变化极快，要严密观察，加强责任心，重症者头部冰帽冷敷后，要观察意识、瞳孔和病理体征。早期输液时，速度不要过快，一般为20～30滴/min，以防心脏受累；观察呼吸的频率、节律，有无发绀，有无急性肺水肿与成人呼吸窘迫综合征先兆，保持呼吸道通畅并及时清除呼吸道分泌物；观察每小时尿量、尿色、有无黄疸等，有异常时及时报告并处理。本组7例，均出现不同程度的肺水肿，SGPT及心肌酶谱均增高，尿蛋白+～++，经用利尿剂、脱水剂、激素并保护肝脏、肾脏、营养心肌等综合措施，10～26 d，均恢复正常。

2.7心理护理

7例患者均有不同程度的心理障碍，共同点是惧怕留有后遗症。恢复期医护人员应反复给患者讲解中毒的机理及毒物排泄途径，告诉他们中毒早期虽然症状很重，但经及时抢救与护理，毒物会很快被排泄掉，不会遗留在体内，不会影响以后的生活，使他们放下思想包袱，配合治疗。

3小结

急性磷化铝中毒多因库房熏蒸杀虫时防护不当或气体泄漏而致集体中毒，致多脏器受累，症状发展极快，必须采取综合措施抢救与护理，包括避免毒物的继续吸收，及时纠正缺氧，保持呼吸道通畅，及时正确用药，观察药物效应，保护脑、心、肝、肾等重要脏器。本组8例患者除有1例因中毒症状重而死亡外，其他7例无一例出现后遗症。

磷化氢中毒有一定的潜伏期，一般在24 h以内，偶有长达2～3 d，病史不清者往往误诊，延误了抢救时机，因此，收集病史很重要，早期症状如头痛、头昏、恶心、呕吐等应注意与食物中毒、一氧化碳中毒相鉴别。

鉴于磷化氢为剧毒药物，中毒后无特效解毒剂，死亡率高，故提醒使用者，无论是单位还是个人，均要按操作规程使用，如所熏房间距居民区至少20 m以上，房间绝对密闭，有症状者应及时就诊。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.职业性急性磷化氢中毒诊断标准[Z].2007-

08-19.

[2]程正波,王艳.磷化铝中毒６例救治体会[J].中华实用医药杂志,2004,4(18)：96.

[3]国家质量监督检验检疫局.卫生处理常用化学药剂的特性、用途、使用范围、方法、注意事项、中毒表现和急救原则[Z].2006-10-17.

(收稿日期:2008-04-10)