52例结肠癌外科治疗分析

[摘要] 目的：总结探讨结肠癌的早期诊断，防止误诊和误治。方法：对52例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。结果：术前误诊9例，临床治愈45例，出现吻合口瘘3例，死亡3例，自动出院1例。结论：通过对52例结肠癌的外科治疗分析，提出提高早期诊断的方法，并探讨了手术方式。

[关键词] 结肠癌；诊断；治疗

[中图分类号]R735.3+5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-159-01

结肠癌是消化道肿瘤的常见病和多发病，其手术治疗效果较好。现将我院收治的52例结肠癌患者手术治疗报道如下：

1 临床资料

本组共52例，其中，男31例，女21例。年龄最大84岁，最小23岁，平均59岁，其中60岁以上41例。单纯腹痛7例，有大便习惯改变(含黏液血便)27例，腹部触及包块31例，有肠梗阻表现20例。术前确诊为结肠癌43例，其中X线钡餐灌肠确诊12例，纤维结肠镜确诊28例，B超与CT确诊3例。有9例术前误诊，其中，2例误诊为消化道溃疡穿孔，1例误诊为急性阑尾炎，6例误诊为肠梗阻。改良Dukes分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。全组有8例合并其他疾病，其中，2例合并泌尿系感染，6例合并冠心病。盲肠癌4例，升结肠癌13例，肝曲结肠癌15例，横结肠癌8例，脾曲结肠癌2例，乙状结肠癌10例。病理诊断：腺癌41例，低分化腺癌5例，腺瘤癌变6例。

2 治疗

右半结肠切除5例，横结肠切除加盲肠造瘘3例，乙状结肠切除4例，剖腹探查3例，癌穿孔修补＋端结肠造瘘1例，单纯结肠造瘘1例。择期手术者35例，其中，右半结肠切除24例，横结肠切除2例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除3例，降结肠造瘘1例。术后并发症：急诊手术出现并发症3例，其中，1例手术切口积液感染，1例吻合口破裂，1例因肺炎、心衰死亡；择期手术2例出现伤口感染，1例出现吻合口瘘并肺炎死亡。全组共41例行一期根治性切除术。

3 结果

全组临床治愈45例，出现吻合口瘘3例，死亡3例，自动出院1例。

4 讨论

4.1 诊断

结肠癌是消化道肿瘤的多发病，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。由于结肠黏膜几乎没有淋巴供应，癌侵至黏膜下层时，淋巴转移的危险性较少。因此结肠癌根治术的5年生存率可达82％[1]。影响结肠癌预后的根本因素在于早期发现，而实际上临床大多数病例都不能得到早期诊断及治疗。结肠肿瘤可因生长部位及生长方式不同而表现出不同的临床症状和体征。早期表现缺乏特异性，甚至无明显症状，即使出现症状也常与肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性痢疾等相混淆。有资料报道，结肠肿瘤的临床误诊率可达46.3％，特别是结肠肝曲肿瘤，由于早期症状无特异性，局部在解剖上与肝脏、胆囊相叠，极易误诊为胆囊炎、胆结石、肝病等。本病的误诊原因为：患者的临床表现不典型；许多患者，特别是老年患者，由于机体反应性低或病变类型、病变大小不同而使临床表现不典型；对结肠癌的认识不足，不能进行全面的体检和相应的辅助检查。笔者总结了以下几种情况，应高度怀疑结肠癌：①近期反复出现腹胀、腹痛者，本组23例，占63.9％；②发生排便习惯改变；③大便呈黏液血便、潜血反复阳性者；④出现不明原因的贫血、体重减轻，50岁以上者尤应警惕；⑤腹部包块；⑥年轻人出现上述症状应特别注意。对可疑病例应及时行乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，常规钡餐灌肠造影检查对癌肿误诊率可达20％，应用气钡双重灌肠检查，确认率可达90％。选择性腹腔动脉造影及癌胚抗原(CEA)检查等方法可以大大提高结肠癌的早期诊断率。

4.2 手术治疗的选择

结肠癌手术治疗效果较好，5年生存率明显高于直肠癌，若能在癌肿广泛浸润前确诊治疗则预后更好。对于无梗阻或梗阻轻者，手术的成功率均较高，很少有并发症，应尽可能行根治性切除。而合并明显肠梗阻的患者，手术治疗的并发症较多[2]，对于手术的时机与方式，目前的意见尚不一致。笔者认为只要病情允许，力争一期切除吻合，再辅以有效的抗生素及术后胃肠减压、腹腔引流及营养支持等。对于右半结肠癌合并肠梗阻的患者，多主张行一期根治切除吻合；而左半结肠癌合并肠梗阻者，则视具体情况而定，传统的做法为分期手术，先造瘘解除梗阻，再行二期切除吻合。近年来有不少学者报道用术中肠减压及结肠灌洗等方法[3,4]，一期根治切除癌肿，手术较为成功。尽管有不少作者认为左半结肠癌合并肠梗阻行一期手术切除吻合安全[5,6]，但笔者认为应慎重选择为宜，特别是年龄在70岁以上的患者，有报道左半结肠癌一期切除死亡率可高达60％。因此，一般情况较差的患者，主张行二期手术，或行一期切除再行肠造口术。

[参考文献]

[1]阮楷文.大肠癌91例临床分析[J].广西医学,1997,19(3):485.

[2]王先立,王成孝,屈春宇.结肠癌致肠梗阻38例外科治疗体会[J].中国医药导报,2006,33:74.

[3]卫洪波,汪雁明.梗阻性左半结肠癌术中灌洗一期切除吻合的处理[J].中国肛肠病杂志,1997,17(6):23.

[4]何嘉辉.结肠癌致肠梗阻41例临床诊断及治疗分析[J].现代临床普通外科,1998,3(3):154.

[5]张文莉,杜伟生.老年人大肠癌合并肠梗阻手术治疗56例临床分析[J].癌症,1998,17(4):313.

[6]梁伟雄.手术治疗结肠癌性急性肠梗阻56例临床分析[J].癌症,1996,15(4):273.

(收稿日期：2008-03-10)