如何提高老年高血压患者的服药依从性

关键词 老年高血压 服药依从性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.014

高血压病是严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病，病程长、控制难、不易根治，多数需终身服药是本病的重要特点。老年高血压系指年龄＞65岁，血压持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准的患者，老年高血压正作为高血压的一种特殊类型迅速引起医学界和众多患者的广泛关注［1］。虽然求医行为是一种个体的主观行为，但它的产生与决策是一种复杂的过程，从生病到就医是一个从需求到行动的转变过程，受多种因素的影响［2］。而患者就医后是否具有良好的服药依从性［3］，是当今医学界面临的最严重的问题。护理人员按照老年人的特点，指导患者合理用药，养成健康的生活习惯，清楚高血压的各种并发症、合并症，及时就医，提高患者服药依从性将血压控制在理想水平，以提高老年人生活质量。

根据患者特点制定治疗原则提高服药依从性

治疗前后准确测量坐、立位血压，治疗期间应动态观察血压。了解昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量，最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。将血压控制在一个理想的水平：JNC7和2003年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)要求目标血压为140/90mmHg以下［4］，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80mmHg以下，老年高血压也不例外。

按阶梯给药，合理用药：在治疗过程中，能通过非药物治疗则不用药治疗；在不增加药物不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每天服药的次数，从而提高服药依从性。

注意是否同时存在其他常见疾病(慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等)，以及合并用药情况(去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药等)，避免药物相互干扰。服药前向患者讲解药物可能出现的副反应及其临床表现，使患者心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，保障患者安全用药、提高服药依从性。

进行必要的门诊检查，如心电图、超声心动及X线胸片，眼底检查、尿常规、血液生化以及肾脏功能检查，目的是为了明确引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压；明确高血压病情严重程度；明确是否存在合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等，以及心、脑、肾并发症。护理人员应向患者解释清楚检查的必要性，提高患者对疾病的认识，具有深远意义。

护理健康指导

加强健康教育：原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗(包括非药物治疗)，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年患者服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，及时向患者及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让患者及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。

根据老年人身体生理状况，争取家属配合：指导患者家属学会观察病情变化，监督指导患者服药，争取家属互动参与，配合做好患者的护理工作提高服药依从性。在服药前，一定要对自己的病情和药物性能以及可能引起的不良反应有个基本的了解，出现较大不良反应时，应立即停药并上医院咨询。年龄较大的人服药有时会忘记或弄错，尤其是几种药同时服用时，可以列出一张表，写明药名、剂型和服药时间，贴在醒目的地方。

重视非药物治疗：包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低65mmHg。

避免诱因出现，情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压上升。避免寒冷的刺激、保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防回心血量骤增而发生脑血管意外。避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。避免突然改变，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。教患者每天定时、定位测量血压，定期复查，有下列症状及时就医：胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等，以防中风、尿毒症、心力衰竭等不良后果的发生。

讨 论

知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多每天服药的次数多、持续服药时间长，老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，是影响老年患者服药依从性的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据患者家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。

参考文献

1 毛云英.护理干预对老年高血压患者降压效果的影响.中国实用护理杂志,2011,27(9):9-10.

2 李智英.居民求医行为及其影响因素的研究现状.现代临床护理,2010:66-67.

3 Werlemann BC,Offerrs E,Kolloch pliance problems intherapy resist anthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.

4 European Society of HypertensionEuropean Society Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension［J］.J Hypertens,2003,21(6):1011-1053.