血液病患者肛周感染的预防护理

【中图分类号】R733.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0130-01

【摘要】目的:探讨血液病患者肛周感染的相关因素及护理。方法:对白细胞低于2.0×109/L的血液病患者的卫生、饮食等行为进行护理指导。结果:血液病患者白细胞降低时,因个人不良的卫生、生活习惯易诱发肛周感染。结论:对于白细胞低于2.0×109/L的血液病患者,护士应对患者的卫生、生活习惯进行全面了解,进而对患者饮食指导、心理护理、健康教育、对症支持治疗、护理,能有效预防肛周感染的发生。

【关键词】血液病;肛周感染;相关因素;护理

化疗是治疗白血病的主要手段,化疗后由于骨髓抑制,粒细胞减少,免疫功能受到抑制,机体抵抗力下降,常常引起全身各部位的感染,而感染是导致白血病病人死亡的主要原因之一。其中作为机体消化道排泄污物的出口,由于括约肌形成皱褶的特殊解剖结构,为细菌的藏匿提供了有利条件,周围若微小破损或护理不当,均可引起肛周感染。因此,加强肛周护理,减少感染机会是保证化疗顺利进行,降低白血病病死率的关键。

1 一般资料

本科自2009年1月至2010年12月,收治206例白血病病人中,男98例,女108例;年龄12岁~78岁;急性淋巴细胞白血病93例,急性非淋巴细胞白血病84例,慢性粒细胞白血病29例;其中12例病人于化疗后均有不同程度的肛周疼痛、发热等症状。2例病人肛周皮肤出现脓肿,局部皮肤破溃形成感染创面。经7 d~10 d治疗和护理,肛周感染控制,肛周皮肤创口愈合,未发生败血症等严重并发症。其余白血病病人安全度过化疗后的骨髓抑制期,10 d~13 d顺利出院。

2 引起肛周感染相关因素

(1)急性白血病患者,化疗后细胞免疫功能低下,中性粒细胞常低于0.5×109/L,容易导致肛周感染;(2)因患者自身卫生条件差,肛周局部卫生状况不理想,未坚持每天或便后清洗肛周;(3)患者原有疾病、肛裂、痔疮。(4)由于无菌操作不严格,保护性隔离措施不到位,也可为肛周感染造成间接危害;(5)便秘,化疗药物毒副反应大,卧床时间长,胃肠蠕动减慢,摄入食物及水分减少,加上排便习惯及姿势的改变,以致便秘。排便困难,是导致肛周感染的重要原因之一。

3 护理

3.1 健康教育:指导患者做好个人及饮食卫生,保持局部清洁,改变患者不良的卫生习惯,指导患者每日换内衣,穿柔软内衣,便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗肛周。病房每天开窗通风,进行紫外线空气消毒,对于粒细胞缺乏病人要加强隔离,有条件者住层流室。对有痔疮、肛裂患者常规应用痔疮栓。使他们充分认识到预防肛周感染等并发症的重要性,积极配合治疗及护理。

3.2 饮食护理:在保证易于消化的前提下,讲究粗细搭配。多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物,促进肠蠕动,利于排便。同时适当进食有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等[1]。鼓励患者多饮水,保持每天2 000~3 000 ml左右,根据病情可指导病人适当活动,以养成定时排便的习惯,保持大便通畅,防止发生肛裂致肛周感染

3.3 肛周感染时的护理:仔细观察肛周皮肤黏膜的情况,及早发现感染征兆,防止感染的发生及进一步扩散。及时采集局部分泌物及血标本,进行细菌培养及药敏试验。根据医嘱,使用粒细胞集落刺激因子,提升白细胞,加强抗感染、止痛、支持治疗,保持肛周皮肤黏膜局部清洁、干燥。

3.3.1 局部护理

①轻度肛周感染的预防,指导病人勤换内衣裤,保持肛周皮肤清洁干燥,排便后及时清洗肛周, 要选用柔软的卫生纸,不要用粗糙不洁的纸张,以免擦破肛周皮肤而引起感染。肛周感染一旦发生,要及时治疗和护理,在全身抗炎治疗的同时还要加强局部治疗和护理。便后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,水温43℃~45℃,时间20~30分钟,因温水坐浴可松驰括约肌,改善局部血液循环,使皮肤清洁,减少疼痛,利于炎症消退。

②局部红肿、硬结者,用红外线灯局部照射30 min,每日2次,照射灯距肛周一尺,以促进局部血液循环,如肛周疼痛难忍,可在每次换药前用1%利多卡因湿敷或遵医嘱应用止痛剂,操作时动作要轻柔,必要时用屏风遮挡,减少暴露。痔疮、肛裂病人,每日用0.5%碘伏棉球擦拭肛周2次,便后另加1次,常规应用痔疮栓,必要时予润肠剂。

③肛周脓肿者,以局部热敷,待其自然破溃排脓后,用3%过氧化氢清洗创面 ,并每日用0.5%碘伏消毒换药2次,每次大便后清洁换药。必要时行外科清创、引流。遵医嘱及时应用强效抗生素,并加强支持疗法。

3.3.2 心理护理:由于患者肛周感染、疼痛、活动受限,加上白血病治疗时间长,费用高给病人造成很大心理负担,易产生焦虑、烦躁、悲观、失望、恐惧等不良情绪,及时了解患者的心态,并积极疏导,关心体贴患者,尽量满足患者需求。在预防、治疗的同时,严密观察病情变化,做好基础护理工作,及时更换衣裤,肛周疼痛时适当使用镇痛药,减轻患者的痛苦。耐心做好心理安慰,使患者树立战胜疾病的信心。

4 讨论

血液病患者白细胞减少是引起肛周皮肤黏膜感染的主要因素。据有关资料报道[2],白血病肛周感染的发生率为5.2%,一旦发生难以控制,增加患者痛苦,影响治疗效果,增加经济负担。因此,加强肛周护理,减少感染机会是降低白血病病死率的关键。通过对环境消毒,对病进行饮食指导、心理护理、健康宣教、密切观察病情及对症支治疗护理,能有效预防肛周感染的发生, 因此,加强肛周护理,预防肛周感染等并发症的发生非常重要。

参考文献

[1] 范怡.便秘的治疗与护理[J].护理研究,2004,18(7):1148-1150

[2] 张春斐.155例急性白血病院内感染情况分析[J].黑龙江护理杂志,1999,5(12)