评价多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值

[摘要] 目的：评价多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法：对经临床和手术明确诊断，经多层螺旋CT检查的68例急性胰腺炎病例进行回顾性分析、评价。结果：68例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎48例，急性坏死型胰腺炎20例，其中3例经手术证实，65例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论：多层螺旋CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，特别是增强扫描对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性。

[关键词] 急性胰腺炎；CT诊断；增强扫描

[中图分类号]R576 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-096-02

Accuracy of multi-slice Spiral CT in diagnosis of acute pancreatitis

WEI Ying-wei,LI Xin,Zhong Lan-sheng

(The Department of Radiology, The Center People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516001,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the value of Multi-slice Spiral CT in diagnosis of acute pancreatitis. Methods:To evaluate 68 cases with acute pancreatitis diagnosised by operation,clinical symptoms and inspected by CT.Results: In these 68 cases, 48 cases were diagnosised acute edema-type pancreatitis and 20 cases were diagnosised acute necrosis-type pancreatitis by CT, and in which 3 cases were proved by operation and 65 cases were proved by clinical symptoms, laboratory tests and abdomen puncture.Conclusion: Multi-slice Spiral CT is an easy and effective way in diagnosis of acute pancreatitis.Especially, the enhancement scanning has high sensitivity in identifying types of acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis; CT diagnosis;Enhancement scanning

急性胰腺炎为常见的且具有一定危险性的急腹症之一，其临床症状及体征多变，早期诊断及正确的病情判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。螺旋CT检查对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准”[1]。现对我院68例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，主要探讨多层螺旋CT在其诊断过程中的应用价值。

1资料与方法

收集我院2000～2005年经临床实验室和螺旋CT确诊的急性胰腺炎68例，男30例，女38例，年龄29～78岁，平均52岁，均以突发性上腹剧痛伴腹胀或腹膜刺激征来就诊。血尿淀粉酶均有不同程度升高，血常规白细胞计数超过正常值。68例中胆源性胰腺炎65例，酒精性胰腺炎3例。

全部样本均采用SIEMENS Volume Zoom多层螺旋CT机扫描，扫描参数：140 kV，300 mA，0.5 s/周，准直2.5 mm，扫描层厚5 mm，螺距2.4，重建间隔3 mm。增强扫描采用优维显300，用高压注射器以3 ml/s，总量100 ml经肘静脉团注。于开始注药后27~30 s和55~60 s分别进行动脉期和静脉期扫描。检查前一般不喝对比剂或水，以免加重病情。

2结果

根据Balthager[2]的五级分类法，A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液），但无肾周侵犯；C级：除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变；D级：除胰腺病变外，胰周有单发性积液区；E级：胰周有2个或多个积液区。本组资料中，A级5例；B级28例；C级23例；D、E级13例。68例病例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎48例，急性坏死型胰腺炎20例。其中，胰头增大20例，胰体、尾单独或同时增大43例，胰头表现基本正常5例，增强扫描后胰腺实质见点状或小片状低密度灶18例。平扫见胰腺体、尾部点状高密度灶（出血）3例。

3讨论

急性胰腺炎是常见的急腹症，其病因较多，最常见的病因为胆道疾病，如结石、炎症、先天变异、胆总管囊肿等，引起胰管引流不畅而引发急性胰腺炎。急性胰腺炎病理上分为水肿型和出血坏死型。水肿型表现为胰腺水肿及胰腺周围脂肪坏死，没有胰腺实质的坏死。出血坏死型表现为胰腺周围和胰腺广泛的脂肪组织坏死，实质的坏死和出血可以为局限性的，也可以是广泛性的。有实验研究[3]发现，胰腺正常区血供丰富，但由于缺乏血窦和静脉丛，增强时表现为迅速增强又迅速减弱的特征，即在动脉期增强明显，在静脉期增强不明显。胰腺水肿期由于有不同程度的血管扩张、淤血，其中的血流缓慢，造影剂呈现慢进慢出的特征，即在动脉期增强不明显，静脉期增强明显，坏死区因其细小血管受到严重破坏出现断裂、阻塞，造影剂不能到达该病理区，即在动、静脉期均无增强。

在诊断为急性水肿型胰腺炎的48例中，有6例CT平扫无明显阳性表现，其余均见不同程度胰腺体积增大，且多为弥漫性，少数可局限于胰头，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，渗出明显的除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。增强扫描胰腺未见异常强化或仅见强化稍延迟，无异常密度影。

诊断为20例急性出血坏死型胰腺炎中，胰腺体积明显增大，且为弥漫性，胰头增大20例，增大最大值约30 mm；胰腺体、尾部增大17例，最大值约32 mm。CT值低于正常胰腺（40～45 Hu）。坏死区域CT值约3～5 Hu，增强时不强化或强化减弱；出血区域CT值明显增高，为50～70 Hu。炎症渗液进入胰周脂肪间隙，向胰周及腹膜后间隙广泛扩散，肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留，肾前筋膜增厚，胰周脂肪层模糊、消失，CT示低密度，境界不清，模糊条索影。并发症一般为假性囊肿，本组病例2例。为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，发生率约为10％[4]，囊肿可位于胰腺内或胰腺外，以后者多见，可单发或多发，大小不一，形态以圆形、球形为主，也可呈卵圆形或不规则形，囊壁厚薄不一，增强扫描囊壁有不同程度强化，厚壁强化明显。少见胰周蜂窝组织炎、胰周脓肿等并发症。

诊断为急性水肿性胰腺炎者均为A~C级，经保守治疗痊愈，D、E级13例中，3例因合并脓肿而行手术治疗，另10例经积极保守治疗也痊愈出院。

由于多层螺旋CT具有分辨率高、扫描速度快、可多期容积扫描等优点，一次屏气可完成整个胰腺的薄层扫描，避免了呼吸运动伪影的影响，能清晰准确的显示胰腺本身和胰周情况。当胰腺炎出现小范围坏死临床尚无其他体征时，使用螺旋CT的增强扫描可以发现平扫时无法显示的小低密度区，及时为临床提供准确信息，使患者得到早期治疗。通过三维多平面重建更全面、直观、准确的显示胰腺炎合并症如脓肿、假性囊肿以及假性功脉瘤的位置、范围及其与周围脏器结构的关系。

多层螺旋CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，特别是增强扫描对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性。不仅可以定性，而且CT分级与出血坏死分级结合，对急性、特别是急性出血坏死型胰腺炎的诊断和判断预后与指导治疗有着重要价值。

[参考文献]

[1]Baton TH,Morgan DE.Acute necrotizing pancteatits[J].N Engl J Med,1999,340(18):1412.

[2]Balthzatr EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et al.Acute Pancreatitis:prognostic value of CT[J].Radiology,1985,156(3):767-772.

[3]钱学群,陈九如,叶强,等.HRCT双期扫描法诊断急性胰腺炎的实验研究[J].中国医学计算机成像杂志, 1999,5（2）:180-181.

[4]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.98-110.

(收稿日期：2008-02-21)