怎样防治应激性溃疡?

我的一位战友因胃部不适住院接受治疗，后被确诊为患了应激性胃溃疡。请问。何谓应激性溃疡?怎样防治?

42687部队　何建军

何建军同志：

应激性溃疡又称急性应激性黏膜病变，是某些严重疾病或因素导致的上消化道凶险并发症。本症一旦发生，不仅能加重原发病，而且其本身造成的出血也很严重，故常提示预后不良。

应激性溃疡的病因很多，概括起来主要有以下几类：①大手术；②烧伤；③头颅疾病和创伤；④感染、中毒与代谢性疾病，如败血症、安眠药中毒、尿毒症、糖尿病昏迷等；⑤缺氧、呼吸衰竭、肺心病、重症肺炎等；⑥骨折；⑦药物，以应用皮质类固醇激素和阿司匹林最多见；⑧其他，如休克(感染性、失血性和过敏性等)和脱水等。

为何发生应激性溃疡这点比较复杂，学者们提出的说法有的已成共识，有的尚有争议，现将大家公认的观点简介如下：①胃黏膜屏障破坏：胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可发生本并发症；②缺血缺氧：休克时，缺血缺氧和弥漫性血管内凝血(DIC)可削弱黏膜的抵抗力，使黏膜被胃酸腐蚀，引起应激性溃疡；③血管痉挛：烧伤可致食管和胃黏膜血管痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；④胆汁反流：胃肠大手术后，肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭破坏；⑤胃酸分泌过多：颅脑病变对脑组织造成的强烈刺激可作用于下丘脑，并通过神经和体液途径使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，从而导致应激性溃疡发生。

在上述因素的综合作用下，应激性溃疡主要发生在胃，其次为十二指肠和食管。病理所见为黏膜微血管充血和出血、黏膜糜烂和浅表性溃疡形成。溃疡处可见黏膜肌断裂，溃疡底部和边缘无纤维组织，这是与慢性消化性溃疡区别的要点。

临床表现主要有：①上消化道出血：表现为呕血和，或便血突然发生，无任何前驱症状，出血停止后隔数日可再次出血。出血量可多可少，据文献报告，有1例出血多达1600毫升；②其他症状：有不同程度的上腹痛、烧心、恶心、呕吐等。诊断与治疗处于严重应激状态的病人，80％―100％的并发不同程度的应激溃疡或黏膜糜烂，其中30％―40％的出现出血。有出血迹象或已发生出血者，应立即行上消化道内镜检查，这是目前惟一准确可靠的诊断手段。它不仅能及时明确诊断，而且可进行内镜下止血治疗。

应激性溃疡的治疗：(1)内科治疗：①H2受体拮抗剂的应用：可选用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，以降低胃酸、减轻溃疡病变；②质子泵抑制剂的应用：可用奥美拉唑，本药的胃酸分泌抑制作用远高于H2受体拮抗剂；③胃黏膜保护剂：可选用硫糖铝、胃膜素、米索前列醇、麦滋林―S和甘珀酸钠等。(2)内镜治疗：包括出血局部喷洒止血药、注射止血药、高频电凝止血、激光止血、微波止血和热凝止血等。(3)选择性动脉造影：灌注止血药物。(4)外科治疗：可选用迷走神经切断加幽门成形术、迷走神经切断加半胃切除术和胃血供阻断术等。

应激性溃疡的预防：应激性溃疡引起的大出血死亡率很高(50％以上)，且可使原发病加重，故预防其发生十分重要。主要措施有：①积极治疗原发病：因应激性溃疡是某种疾病的并发症，故积极治疗原发病、使原发病病情减轻，可避免其发生；②制酸抑酸和应用保护胃黏膜药物：当有可能发生应激性溃疡的疾病或因素存在时，在未发生前选服H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，可预防本病的发生；③止呕灵的应用：应用中枢神经调节剂――止呕灵，对颅脑疾病引起的溃疡有预防作用；④维生素A的应用：维生素A有增强胃黏膜的再生和保护作用，大剂量注射维生素A，能预防应激性溃疡的发生；⑤五肽胃泌素和表皮生长因子的应用：上述两药对胃黏膜有保护作用，是预防应激性溃疡较理想的药物。