护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病并发症和神经行为测定的影响观察

【摘要】 目的 观察通过护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病及神经行为测定的影响。 方法 以本院自2011年1月1日～2013年12月1日出生的缺血缺氧性脑病新生儿60例作为本次观察对象， 将60例患儿按照是否采取护理干预措施分组为干预组与非干预组， 每组患儿均为30例， 观察两组患儿缺血缺氧性脑病及神经行为的改善情况。结果 干预组患儿脑病的缺血缺氧情况的改善及神经行为的改善明显优于非干预组患儿。结论 由于新生儿的大脑具有很强的代偿及重组性， 实施护理干预措施可有效改善新生儿脑部缺血缺氧症状， 促进新生儿的神经行为发育， 在临床上可以起到辅助治疗的意义。

【关键词】 新生儿；缺血缺氧性脑病；神经行为测定；护理干预

缺血缺氧性脑病（HIE）是由于围产期宫内窒息造成新生儿脑部因为缺血缺氧而形成的脑病， 窒息时间越长， 脑病越严重， 引起后遗症的机率也越高。脑瘫、智力低下、癫痫等是常见的脑病后遗症， 这些后遗症给患儿及家属带来极大的精神及经济负担。本文探讨通过早期对新生儿护理干预， 观察新生儿脑病缺血缺氧症状及患儿神经行为的改善情况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院自2011年1月1日～2013年12月1日出生的缺血缺氧性脑病新生儿60例作为本次观察对象， 将60例患儿按照是否采取护理干预措施分组为干预组与非干预组， 每组患儿均为30例， 其中男患儿16例， 女患儿14例；患儿日龄为3～28 d；患儿出生时最大体重值为3.1 kg， 最小体重值为2.6 kg。以上患儿均符合HIE诊断标准[1]。

1. 2 方法 非干预组患儿采用基础护理， 如对于缺血缺氧患儿及时进行合理的给氧、保证患儿呼吸道畅通、进行合理喂养等；干预组在给予基础护理的同时加强对患儿听觉、视觉、触觉等方面的训练等。听觉训练， 给患儿不定时的播放音乐等；视觉训练， 移动彩色球使患儿视线追随彩色球转动；触觉训练， 护理人员用温暖的手部对患儿进行全身抚触等。

1. 3 评定方法 采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为测定方法[2]， 分别于干预前、后对日龄为28 d的患儿进行神经行为评分， 分值为40分， 评分少于35分为异常， 35～36分为可疑， 37～40分为正常。

1. 4 统计学方法 本次研究结果数据录入电脑后， 采用统计学软件SPASS18.0统计处理。统计中的计量资料以（ x-±s）表示， 组间差异则运用χ2及t进行检验。若计数资料结果：P0.05， 则为两组差异无统计学意义。

2 结果

干预前， 测定干预组与非干预组的神经评分分别为（28.3±2.4）分和（28.4±2.6）分， 干预后， 两组患儿神经行为评分均有增加， 干预组患儿的神经行为评分明显高于非干预组， 分别为（38.45±2.4）分和（33.63±2.3）分， 干预组患儿的6项行为能力也优于非干预组患儿（P

表1 对比28日龄患儿干预前、后的NBNA

评分比较（ x-±s， 分）

组别 例数 干预前 干预后

干预组 40 28.3±2.4 38.45±2.4

非干预组 40 28.4±2.6 33.63±2.3

3 讨论

新生儿脑部缺血缺氧后由于急性能量衰竭造成细胞坏死， 而于数小时后出现迟发性神经元死亡， 细胞凋亡是HIE神经细胞死亡的主要形式[3]， 所以神经行为的测定可以在早期发现脑部病变。本文采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为测定方法对干预前、后28日龄缺血缺氧性脑病新生儿神经行为进行测定， 探讨干预后， 对患儿神经行为的影响。

NBNA评分法即新生儿神经行为测定评分法是近年来发展起来的， 能够对新生儿的行为能力、各种神经反射及状态进行全面的评价， 对早期轻微的脑部病变都能准确测定。神经行为测定内容共有20项， 包括行为能力6项；主动肌张力4项；被动肌张力4项；原始反射3项；一般状态3项， 每项内容有3个选项（分别为0分、1分、2分）， 满分40分， 神经行为评分高于35分视为正常。通过对新生儿的早期神经行为的测定可以发现新生儿的异常情况， 比如新生儿在出生3 d后就应出现拥抱反射， 这种原始反射如果减弱或消失， 说明患儿中枢神经系统受损， 采取及时干预可有效恢复受损的神经功能系统。

有研究资料报道， 新生儿早期脑部处于迅速发育阶段， 具有良好的代偿性和重组能力， 可塑性强， 如在早期发现新生儿的异常， 及时给予干预可使脑损伤降致最低， 而且干预越早效果越好。高洪兰等[4]报道， 新生儿早期良性的刺激， 能促进脑结构和功能代偿， 有助于促进缺血缺氧性脑病患儿的恢复和减少后遗症。

本组研究结果， 干预组患儿的神经行为改善明显优于非干预组患儿。提示缺血缺氧性脑病新生儿在基础护理的同时给予护理干预， 有利于新生儿缺血缺氧的恢复， 并且有效提高患儿的神经行为能力， 与高洪兰等[4]报道一致。

参考文献

[1] 中华医学会科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中国实用儿科杂志， 2006，15（6）：379-380.

[2] 邹为英. 关于新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察与护理分析.中国医药指南， 2013（15）：338-339.

[3] 段涛，陈超.新生儿缺血缺氧性脑病.中华医学杂志， 2008， 85（18）：1292.

[4] 高洪兰，邢建军.新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理.齐鲁护理杂志， 2008，10（1）：29-30.