急性胰腺炎104例临床分析

关键词　急性胰腺炎　临床分析

本文对我院2002年8月～2007年8月消化内科住院104例急性胰腺炎患者的临床情况进行分析，报告结果如下。

资料与方法

入选病例均符合2002年泰国世界胃肠病大会发表的“急性胰腺炎诊治指南”的诊断标准。其中男36例(34.62％)，女68例(65.38％)，发病年龄16～80岁，以41～60岁发病率最高，占50.9％。就诊时间为1小时～20天，平均住院18.8天。

临床分型：本组病例分为3型，大多数为轻症急性胰腺炎，共92例，占88.4％，7例为重症急性胰腺炎I型(SAPI型)，占6.73％，5例为急性重症胰腺炎II型(有1个或1个以上重要器官功能衰竭)，占4.8％。所有病例均进行血尿淀粉酶的测定、腹部B超检查及腹部CT检查。其中85例腹部B超检查发现胰腺弥散性肿大，其中3例发现胰腺结石及假性囊肿，做腹部CT检查发现胰腺弥散性肿大，其中1例胰管内可见成串钙化灶，临床考虑为慢性胰腺炎急性发作。

本组104例患者临床症状出现频率依次为腹痛，恶心呕吐，发热，黄疸，休克及重要脏器衰竭，其中腹痛为100％，但腹痛的程度有明显差别，而且呕吐后腹痛不缓解。病人腹痛可表现为多样性，同一病人可有持续性痛，阵发性痛，痉挛性痛及胀痛(见表1)。腹痛亦可表现为多部位，可同时合并上腹痛、肩腰部痛等。表现疼痛部位不固定，但多表现为中上腹偏左痛，部分病人有明显放射痛，易在诊断上造成困难，本组病例中有6例表现脐周痛。

本组中有23％病人无腹部压痛，而其他指标均符合胰腺炎的诊断。43例有发热，多为中度发热。出现高热者，多伴发其他并发症。

治疗方法所有病人均禁食，部分患者进行胃肠减压，在腹痛消失后逐渐恢复低脂低蛋白饮食。在禁食期间进行液体疗法，维持水电解质平衡，补足热量。因胆道疾患诱发的急性胰腺炎及重症急性胰腺炎使用抗生素。88，例使用生长抑制素，临床效果良好，未见到明显不良反应。

结果本组104例病人，99例痊愈，仅12例为重症急性胰腺炎，其中2例合并心功能衰竭和呼吸窘迫综合症死亡。3例慢性胰腺炎急性发作，治疗后急性发作得到缓解。

讨论

从化验情况看，证实了淀粉酶升高程度与病情轻重程度无关。有些病人淀粉酶升高明显，但病情轻，而病情重者或反复发作者反而淀粉酶正常，此情况与文献相符。在其他化验中，白细胞普遍增高，占37.5％，血钙下降者30例，占28.8％，血钙明显下降者病情重，有22例一过性血糖增高，但未发现遗留糖尿病者(见表2)。

急性胰腺炎发病年龄以40～60岁年龄组多见，病因与发病年龄有关。中青年多与饮食过度及大量饮酒有关。酒精刺激使Oddi括约肌痉挛，十二指肠水肿，使胰液排出受阻。酒精刺激胃酸分泌，刺激促胰液素，胆囊收缩素分泌，促使胰液分泌增多而排泄受阻，胰管内压力增高而发生急性胰腺炎。老年患者诱因以胆石症为主，急性胰腺炎与胆囊疾患关系密切，其原因可能与胆石，胆道炎症使壶腹部狭窄，使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，或在胆石移动进入十二指肠，引起暂时性的Oddi括约肌功能不全，十二指肠内容物反流入胰管激活胰酶有关。

轻症急性胰腺炎很少有并发症，重症急性胰腺炎出现并发症的几率较多，预后不良，此时对脑、呼吸、肾功能、代谢情况进行监测非常重要。血钙水平与胰腺坏死程度呈平行关系，是预测重症急性胰腺炎预后指标之一。早期诊断对治疗的成败有很大关系。轻症急性胰腺炎治疗一般不复杂，经禁食，胃肠减压，营养支持，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰腺分泌，对症治疗多可在1周内痊愈。对于非胆源性轻症急性胰腺炎可不使用抗生素，对于胆源性轻症胰腺炎或重症急性胰腺炎，选择应用革蓝氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，脂溶性强，有效通过血胰屏障的抗生素Ⅲ。对坏死胰腺组织继发感染者及经过72小时治疗，病情仍未稳定或进一步恶化的患者，应及时请外科协助治疗。