子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床比较

【摘要】 目的 探讨子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床特点及B超实验室检测的价值，提高对子宫腺肌病术前诊断率；方法 5年来我院妇产科子宫切除术后病理证实为子宫腺肌病120例；并随机选择同期子宫切除术后病理证实的子宫肌瘤患者120例，对两组患者年龄分布、既往史、临床症状、术前诊断；B超检查；血清CA125水平进行比较。结果 两组患者均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长差异无统计学意义(P>0．05)。子宫腺肌病术前诊断率56．1%，出现痛经、疼痛较多，但继发性贫血少；具有特征性的超声表现；血清CA125水平明显升高。结论 子宫腺肌病诊断的金标准是病理诊断，但其既往史、特有症状、B超改变、血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行手术前鉴别。

【关键词】 子宫腺肌病；子宫肌瘤；比较

近年来子宫腺肌病的发病率明显上升，与子宫肌瘤在临床上有许多相似之处，常合并存在，术前误诊率较高，但二者发病机理不一样，治疗原则不同，因此术前明确诊断非常必要，MRI和腹腔镜是目前术前能诊断子宫腺肌病检查方法，但MRI价格昂贵［1］，腹腔镜是一种创伤性检查［2］，二者目前难以普及。本文从这两种疾病的既往史、临床表现、B超及实验室检查结果作对比分析，为临床术前诊断提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2001年1月至2006年1月我院子宫切除或子宫(腺)肌瘤剔除术术后标本病理证实为子宫腺肌病组120例；随机选择120例同期子宫切除术后病理证实的子宫肌瘤患者，两组均为有孕产史的绝经前妇女，近3个月无口服避孕药及其他激素类药物史，无肝、肾疾病、结核病及全身严重感染和恶性肿瘤病史，排除子宫腺肌病合并子宫肌瘤及子宫腺肌病合并巧克力囊肿患者。

1．2 方法 回顾性分析患者临床资料，对比两组患者的年龄分布、既往史、主要临床症状；B超改变；血清CA125水平。

1．3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 既往史 子宫腺肌病组95．0%(114/120)有妊娠分娩史、70．7%(84/120)有人工流产史、65．0%(78/120)有剖宫产史、35．0%(42/120)有放置宫内节育器史、15．0%(18/120)诊断性刮宫史；子宫肌瘤组有宫颈糜烂76．7%(92/120)、盆腔炎附件炎54．2%(65/120)、口服避孕37．5%(45/120)、家族史25．0%(30/120)。

2．2 临床表现及血清CA125浓度 子宫腺肌病组与子宫肌瘤组均发生生育年龄期分别为(42．4±3．8)岁、(43．1±3．7)岁差异无统计学意义(t=0．82 P>0．05)；月经紊乱(月经过多、经期延长)81．2%(98/120)、83．3%(100/120)差异无统计学意义(χ2=1．12 P>0．05)；痛经78．3%(94/120)、22．5%(27/120)差异有统计学意义(χ2=15．6P

2．3 B超检查 子宫腺肌病超声声像特征为：病变部位边界不清；病变部位多呈椭圆形或球形；病灶内无钙化现象；子宫肌层内可见小囊样低回声反射；可见线状放射条纹或小结从子宫内膜向子宫肌层内放射；子宫大小可出现周期性改变。而子宫肌瘤B超下则表现为子宫增大，宫体内见单发或多发的衰减区，与宫壁之间有界限。

3 讨论

子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变(子宫腺肌瘤)，好发于30～50岁的妇女，发病率从8．8%～31%不等。与子宫肌瘤比较发病群体相同，临床表现相似且又是妇科常见的良性肿瘤，所以术前诊断率低，易误诊为子宫肌瘤。

本研究从两组疾病的既往史、临床表现、B超及实验室检查结果进行比较分析发现有如下特点：①本组资料中子宫腺肌病共近100%的患者曾有宫腔手术(或操作)史，这些提示宫腔手术(或操作)可能是本病的诱因，与文献报道一致［4］，宫腔手术(或操作)可能损伤子宫内膜及浅肌层，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病；子宫肌瘤发生危险因素包括：宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、家族史、口服避孕药，生殖器官感染包括宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎，可能是因为慢性炎症，病原体潜藏于子宫内膜皱襞，长期刺激使子宫内膜增生，甚而使肌细胞分裂异常，生长过快而发生子宫肌瘤，同时盆腔炎还可导致盆腔慢性充血，增加了患子宫肌瘤的危险性；长期服用避孕药可使子宫肌层局部出现高雌、孕激素环境而发生子宫肌瘤，同时子宫肌瘤具有明显家族遗传倾向［5］；②二者均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长差异无统计学意义(P>0．05)，但子宫腺肌病有其临床特征：痛经是子宫腺肌病的主要症状之一，多呈进行性加重，痛经者占78．3%，而子宫肌瘤组仅占22．5%，统计学差异有统计学意义(χ2=38．1 P

子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理诊断［9］，但其宫腔操作史、特有的症状(进行性痛经、疼痛等)、体征(妇检发现子宫球形增大、质硬、有触痛，经前子宫增大且触痛明显，经后子宫变小)、B超改变具有特征性(子宫均匀增大呈球形、较多散在的小囊样低回声反射、子宫大小可出现周期性改变等)、血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行手术前鉴别。

参考文献

1 陈春林，徐燕.子宫腺肌病的诊疗策略.实用妇产科杂志，2006，22(1)：6-8.

2林金芳.宫腔镜在子宫内膜异位症诊断中的作用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3):144.

3 Kim MD，Won JW，Lee DY，et a1．Uterine artery embolization for adenmyosis without flbroids.Clin Radid，2004，59:520-526.

4 周清平，汪锡耀，方英，等.子宫腺肌病患病临床因素的相关性分析.中国妇幼保健2005，20(3):296-297.

5 苏红梅，张碧云，曾芳玲，等.已婚职业妇女子宫肌瘤患病情况及影响因素.中国生育健康杂志，2004，15(5):268-272.

6 张惜阴.子宫内膜异位症的临床诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3):138.

7 韩燕华，周应芳，郑淑蓉.子宫腺肌病患者子宫各部位血管形态的研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):607.

8 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004:1527.

9 周应芳，白文佩.子宫腺肌病诊断及治疗研究进展.中华妇产科杂志，2006，41(2):141-144.

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