老年糖尿病肾病血液透析患者的护理

【摘要】 目的探讨老年糖尿病肾病血液透析患者的护理措施。 方法回顾分析35例患者的护理经验。 结果35例老年糖尿病肾病透析患者6520例次透析间期体重增长率为(3.1±1.5)%,透析中发生低血糖402例次,低血压535例次,高血压2050例次,心力衰竭101例次。 结论做好老年DN血液透析患者的护理是血液透析治疗的一个重要环节,护理人员应做好心理护理及并发症护理,以促进患者接受更好的治疗。

【关键词】老年糖尿病肾病;血液透析;护理

随着人口老龄化,近年来终末期肾病透析患者中糖尿病肾病(DN)患者所占比例逐年增加,其死亡率极高。做好老年DN血液透析患者的护理是血液透析治疗的一个重要环节。本文将老年糖尿病肾病血液透析患者的护理体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2010年4月在本院行血液透析的患者35例,其中男12例,女23例,年龄45~85岁,均为Ⅱ型糖尿病,共行6520例次的血液透析。35例患者中,2例因经济原因放弃治疗,2例病情缓解暂停透析,现仍有31例维持透析。

1.2 透析方法 透析采用德国Fresenins 4008B型及4008S型透析机,碳酸氢盐透析液,透析用水为反渗水。透析2~3次/周,4~4.5 h/次,血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或永久性颈静脉置管。

2 结果

35例老年DN透析患者6520例次透析间期体重增长率为(3.1±1.5)%,透析中发生低血糖402例次,低血压535例次,高血压2050例次,心力衰竭101例次。

3 护理

3.1 心理护理 老年DN患者因糖尿病病史较长,往往有较多躯体不适及痛苦、焦虑、强迫情绪或抑郁症。护士应详细了解患者的病情,以熟练准确的技术为患者治疗,使其对护理人员充满信任感;同时使患者家属加强配合,使患者感受到亲情的温暖,获得精神上的安慰。

3.2 健康宣教

利用多媒体、健康宣教栏等方式向患者及家属介绍有关DN及血液透析的知识,其对疾病有更深刻的认识,充分了解各种食物的水分、营养含量,熟悉根据干体重、身高计算饮食量及胰岛素用量的方法,使其掌握永久性血管通路的自我照护方法。

3.3 动静脉内瘘的护理 老年DN患者由于血管呈粥样硬化,存在广泛的血管病变,给建立永久血管通路带来了困难,护理人员应教会患者动静脉内瘘自我照护的方法:术后尽早抬高肢体,加强术肢锻炼,加强营养,使血管充分扩张;首次使用时要求护士技术熟练,1次成功;内瘘一定要待6周“成熟”后方可使用;采用阶梯法穿刺,避免定点穿刺;嘱患者当天避免沾湿穿刺部位,不用力抓挠皮肤等,防止内瘘感染;透析后最好不用压脉带压迫,以促进血液循环,防止血栓形成,保持内瘘血管通畅;感染和管腔栓塞是影响中心静脉置管长期使用的主要因素,应严格无菌操作,每次透析前严格消毒置管出口处皮肤和外露导管、导管口;插管处皮肤如出现红肿、渗液应给予碘伏湿敷,如出现全身感染症状则给予抗生素,必要时拔管;置管出口处皮肤定期换药,保持敷料清洁、干燥。

3.4 预防并发症 低血压:平卧,停止超滤,减慢泵的流速,吸氧,必要时快速补充生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml;调整透析液温度为35.*0℃~36.0℃,使其在与血液交换时降低血液温度,令血液回流到体内刺激机体分泌儿茶酚胺,使周围血管收缩而升压;设置透析液钠浓度,透析开始时为145~150 mmol/L,以提高血浆渗透压,有效维持血压;严重低蛋白血症的患者,静脉输血浆或白蛋白,提高患者对脱水的耐受性;告知患者透析间期体重增长过多的危害,使其体重增加

高血压:充分透析和超滤,及时调整干体重;严格限制水、盐的摄入;应用促红细胞生成素的患者要定期监测血色素水平,防止血色素增长过快、过高;在透析前后及透析间期要定时多次测量血压,了解血压升降幅度、持续时间等变化规律,从而选择合适的降压药物及服药间期,以利于血压的控制;透析中出现高血压,予低钠透析和含服降压药。

心力衰竭:高血压、液体超负荷、贫血、冠状动脉粥样硬化等因素可以导致透析患者心力衰竭。应指导患者严格限制水、钠的摄入,透析间期体重增加

3.5 饮食护理 以高蛋白、低脂、适量糖、低磷、限水、少食多餐为原则。指导患者合理分配每餐的进食量和热量。尽量少食动物内脏、动物油脂、植物蛋白等,并限制单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄入。少尿、高血压、心衰者应严格控制盐的摄入,终末期肾病患者由于甲旁亢及磷排泄量降低等原因会导致血磷异常升高,因此平时应少食含磷量高的食物。同时应补充维生素,如维生素B、维生素C、维生素D等,多食新鲜蔬菜、水果。

总之,做好老年DN血液透析患者的护理是血液透析治疗的一个重要环节,护理人员应做好心理护理及并发症护理,以促进患者接受更好的治疗。

参 考 文 献

[1]徐立.影响内瘘使用寿命的危险因素分析及防治措施.护士进修杂志,2002,17(1):496.

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