老年患者的血液透析护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0173－01

【关键词】老年 透析 护理

在慢性肾衰竭患者中，老年患者的比例逐年增加，肾脏替代治疗成为这一部分人群维持生命的有效治疗手段，如何提高老年透析患者的生活质量，减少透析并发病，给临床护理工作带来新的课题。我科自2008至2010年对28例老年透析患者通过采取一系列的护理措施，有效地防治各种并发症的发生，提高了生活质量，延长了生存时间，现将护理体会介绍如下。

一 一般护理

1 病室环境保持清洁，干燥，阳光充足，每日定时开窗通风，保持室内空气清新，室温18~20℃，湿度50%~60%为宜。

2 做好基础护理，对生活不能自理的患者，应帮助其进食，根据患者的病情及需求，协助其保持舒适的卧位。

3 护士应陪同患者测体重，并做好记录，对透析期间体重增长过快的应提醒其注意控制水分的摄入。

4 做好心理护理，仔细耐心地向患者及家属讲解关于透析的基础知识，了解透析的意义及注意事项。消除患者紧张恐惧的心理。耐心倾听病人的诉说，以热情的态度，亲切的语言安慰病人，详细讲解透析的重要性，以及情绪与疾病的相互关系。增强其战胜疾病的信心和勇气。

二 血管通路的护理

老年患者因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄、皮下组织松弛、血管硬化，危险性大，所以穿刺是应选择较粗易固定的血管，尽量避开原来的穿刺点，采用阶梯法刺穿。进针时须做到轻、稳、准，力求一针见血，避免反复穿刺损伤血管。穿刺完毕针翼用胶布交叉固定，以防止松动和脱落，引起渗血和出血。透析结束时，按压穿刺点15~30min以防止出血，以内瘘口触及有搏动为宜。透析间期，指导患者及家属做好内瘘的保护；内瘘侧手臂避免负重物，受压。有血管硬化者，可在透析24h后热敷，敷后用喜疗妥外涂血管并轻轻按揉，以利于血管软化便于穿刺。平时衣着宽松，注意局部保持清洁卫生，夜间睡觉避免压迫内瘘侧肢体。

三 透析期间常见并发症的护理

1 低血压：如在透析过程中或透析结束前突然出现血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛，应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分，补充生理盐水，待症状缓解后继续透析。但要注意控制补液量，输入较多时，应在超滤量中加上多输入的液量。

2 透析失衡综合征。多见于首次进行血液透析的患者，是由于透析治疗引起的颅内压增高为主要的特征的一系列症候群。表现为头痛、恶心、呕吐和血压升高等。对首次透析的患者要适当缩短透析时间（不超过3h），血流量一般控制在150~180ml/min。若在透析中出现，在确认无糖尿病后，可静脉输注高渗糖水或盐水。

3 心力衰竭：患者突发呼吸困难，不能平卧，心率加快，血压升高，在排除高钾血症的情况下可以先给患者实行单纯超滤，然后改为血液透析。给予患者半坐卧位，吸氧或必要时用50%乙醇湿化给氧。同时应加强宣教，使患者了解饮食限制的重要性，严格控制水、钠的摄入。

4 肌肉痉挛，此并发症发生可能与超滤过多过快，以造成血容量不足。病人可主诉肌肉疼痛，尤其以下肢腓肌痉挛最为常见。轻者可给予降低超滤或暂停超滤，重者可用10%的氧化钠溶液10~30ml静脉注射。

四 饮食护理

1 补充足够的蛋白质。对于每周透析3次，透析时间12h左右的患者蛋白质的摄入量应为1.2g/(kg•d)，其中50%为高生物价蛋白（蛋清、瘦肉、鱼等）。

2 热量。充足的热量才能保证利用摄入的蛋白质。K/DOQI中规定透析患者61岁以下热量摄入应为35kcal/(kg•d)，61岁以上应为30~35kcal/(kg•d）。糖提供的热量占总热量的55~60%，并以复杂的糖类为主。

3 水、钠。对于有残余肾功能的患者，每日尿量超过1L，可轻度限水（

4 避免高钾食物。血透患者钾摄入应低于2g/d。控制磷的摄入0.6~1.2g/d。同时补充足够的钙剂和一些水溶性维生素。

五 小结

总之，随着透析技术的不断提高，年龄不再是透析考虑的首要因素，如何提高老年透析患者的生活质量和生存率，仍然是我们继续要探讨的问题。

参考文献

［1］ 巢志复《尿毒症透析和肾移植治疗指南》人民卫生出版社，2007217~220

［2］ 孙世澜、姚国乾《血液净化理论与实践》人民军医出版社，2008237~238

［3］ 林惠凤《实用血液净化护理》上海科学技术出版社，2005 128~133

作者单位：364100 福建省龙岩市永定县医院

（上接第172页）

增加吸入气体的湿度和支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。

2.1 蒸馏水：低渗液体，通过湿化吸入，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，为气管黏膜补充水分，保持黏膜一纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者［2］。蒸馏水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气道黏膜细胞水肿，增加气道阻力。

2.2 0．45％氯化钠溶液：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。［3］

2.3 0.9%氯化钠：0.9%氯化钠为等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜一纤毛正常功能利于气体交换。但是生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起肺水肿，不利于气体交换。

2.4 1．25％碳酸氢钠：碳酸氢钠属碱性液体，在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动，另外，碳酸氢钠有防止真菌感染的作用， 用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更可靠。

3 湿化药物的选择

庆大霉素 主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。可用于有肺部感染者，以达到湿化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。

地塞米松 有利于保护血管内皮细胞完整性，降低其通透性，抑制炎症反应，减轻局部水肿的作用，有利于保持气道通畅。

沐舒坦 能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，从而提高呼吸道的清洁功能，有利于稀释痰液易咳出或吸引出。，从而减少肺部感染的发生和痰阻的形成。

4 湿化液的用量

气管切开后每天经呼吸道丢失的水分约200ml,因此，必须考虑湿化量，以避免湿化不足或过度。成人每天150-200 ml左右，确切量应视临床病情而定。对于机械通气早期而言，宜增加湿化量

5 湿化液的温度

湿化液最适宜的温度为32-35C，进入呼吸道后逐渐升体温水平，可使相对温度达到维持纤毛运动的生理要求，若需要加强湿化，应提高吸入气体的温度，但不应超过40℃，否则影响纤毛活动，出现喉痉挛、发热及出汗，严重者出现呼吸道灼伤.若温度低于30℃则会失去湿化作用。

6 痰液的分度

Ⅰ.痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留

Ⅱ.痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净

Ⅲ.痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗

7 湿化效果评价

湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。

湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、人工气道内可形成痰痂。听诊气道内有干鸣音，患者可有突然的呼吸困难、发绀加重及血氧饱和度下降。

湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、人机对抗，可出现发 绀加重，血氧饱和度下降及心率、血压的改变.

8 小结

人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。应根据患者病情、痰量选择合适的湿化液和湿化方式，以达到最佳湿化效果，使病人早日康复，改善预后，提高病人的生活质量。

参 考 文 献

［1］ 刘文文.0.45%氯化钠作为人工气道湿化液的临床观察［J］.检验医学与临床,2009,6（21）：1828-1829.

［2］ 杨小燕.人工气道湿化的研究进展［J］.家庭护士，2008，2(6):478-479.

［3］ 俞青洋.现代机械通气的监护和临床应用.北京：中国协和医科大学出版社,2003.388

作者单位：277011 枣庄矿业集团中心医院ICU