从现代护理模式进行老年冠心病二级预防的探讨

对冠心病患者(心绞痛、无症状性心肌缺血、AMI后做过冠脉再造术)进行的健康教育是冠心病二级预防的主要内容。包括：①控制危险因子；②药物治疗；③进行规范的体育锻炼。在注意生物因素作用的同时，强化心理、社会因素对患者的影响。由于老年人心脏老化、心脏功能和耐受能力随着年龄的增长而下降，对他们进行心脏病二期预防的目的是减少心血管病的复发和死亡率，提高生活质量。本文以现代生物、心理、社会医学模式为依托，对45例老年冠心病患者进行冠心病二级预防。

资料与方法

2009年6月～2010年12月收治冠心病患者90例，男30例，女15例；平均年龄65±2岁；心肌梗死17例，经皮冠状动脉腔内血管形成术24例，合并心绞痛27例，高脂血症32例，高血压10例，吸烟21例。把上述患者随即分成两组每组45人，其中一组进行系统的冠心病二级预防健康教育另一组仅进行一般的出入院健康教育。观察1年后比较其结果。

方法：患者入院后根据病情进行抢救和治疗，在病情相对稳定后，选出无严重并发症，精神状态较好的患者作为观察对象。采取新的护理模式，列出冠心病的危险因子，制定出预防措施及护理计划，对他们进行不同阶段的健康教育，并指导他们进行心脏康复的锻炼。出院时嘱咐患者每个月1～2次复诊，持续6个月至1年以上。

⑴教育方式：由于老年人感知能力降低，动作迟缓，短期记忆力减退，故应该用宣传栏。口头讲解、公休座谈会，知识讲座多种的宣传教育方式；在巡视病房时反复口头讲解，多次示范，有计划的随机性教育，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导；将有关资料整理成册，交给患者或家属阅读。护士不但要以诲人不倦的精神传授给患者所缺乏的知识，还要以发自内在的热心。耐心、细心、爱心及包容心的“五星级服务”。

⑵教育内容：①疾病知识：首先主管护士要让患者知道冠心病与高血压、糖尿病及一些易患因素有关如肥胖、情绪激动等的关系，其次要讲解冠心病的常见症状。并指导患者学会自我护理。②合理饮食与活动：选择低胆固醇，低动物脂肪，少糖少盐，含维生素、粗纤维及植物蛋白的食物。采用适当的体育锻炼可以增强体力，降低胆固醇水平。③烟与酒的健康教育；吸烟引起微血管收缩，诱发心绞痛，心肌梗死和猝死；饮酒过多可使动脉粥样硬化加重。④用药的教育：老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍。纠正有的老年人以为“药”可治病，多吃对身体有好处，如漏服药，有下次一起补上的错误做法。⑤便秘的健康教育：告知患者便秘对冠心病的危险程度。护士应指导患者进食适量的多纤维食物，养成定时排便的习惯。⑥出院指导：保持良好的情绪，适当的活动，合理的饮食，避免劳累及感冒，按时服药，定期复查；指导患者家属掌握一定的救护知识，以便发现疾病发作征兆。

结 果

进行系统冠心病二级预防的45例患者，有34例患者能定时进行咨询、检查、治疗、继续做好冠心病二期预防和治疗。血脂降至正常22例，12例出院后仍有心绞痛，8例重入院治疗。

未进行系统冠心病二级预防的45例患者，有21例患者能定时进行咨询、检查、治疗。血脂降至正常10例，18例出院后仍有心绞痛，15例重入院治疗。

讨 论

通过X2检验，两组患者的随访率、血脂水平、心绞痛发作、再次住院率都有显著差异，进行系统冠心病二级预防患者各项指标均优于未进行系统冠心病二级预防的例患者。

总之，实施整体护理，以患者为中心，发挥患者主观能动性，在肯定生物因素作用的同时，重视心理、社会因素对健康和疾病的影响，整体护理和康复医学重视心理调整非常一致。随着护理学的发展、护士业务、知识面的扩展，为患者提供医护人员服务质量的信息，增强了患者的安全感和信任感，密切了医患关系，加强了教育效果。