乳腺癌超声普查工作中所见几种声像学特征分析

【摘要】目的讨乳腺癌普查工作中所见几种超声图像特征。方法回顾性分析乳腺癌普查工作中具有典型声像图特征的109例患者的超声表现，并与手术病理结果相对照，分析几种所见声像图特点的超声诊断价值。结果109例患者中病理诊断良性病变51例伴钙化27例，其中肉芽肿性小叶性乳腺炎9例，乳腺纤维腺瘤19例，纤维囊性乳腺病21例，纤维间质玻璃样变2例，恶性病变58例伴钙化36例，确诊为乳腺癌。结论超声以其方便、无创性的检查方式成为乳腺疾病普查的首选检查方法，随着超声仪器性能的提高和高频超声在临床上的广泛应用，能发现一些乳腺微小的钙化，对其声像学特征的总结分析有助于提高乳腺癌的早期发现、早期诊断的敏感性和准确率及乳腺良恶性病变的鉴别诊断。

【关键词】乳腺肿瘤；超声检查

乳腺癌在临床上的发病率比较高，且逐年增高，在女性恶性肿瘤中的发病率也排在前列[1]。超声是乳腺癌重要的诊疗及筛查手段，随着超声仪器性能的提高和高频超声技术的不断发展，乳腺癌的诊断准确率明显提高。本研究回顾性分析、总结109例患者的超声图像特征，旨在提高乳腺癌的早期发现、早期诊断的敏感性和准确率及乳腺良恶性病变的鉴别诊断。

1资料与方法

1.1研究对象2011年1月――2012年12月来我院进行正常体检及因乳腺肿块来我院进行超声检查的女性，选取其中具有典型声像图特征并经手术治疗，取得病理结果的109例，年龄20-82岁，中位年龄50岁。病变累及单侧或双侧，可见多个或单个病灶。

1.2仪器与方法应用PHILIP HDI 4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-13MHz。患者可以取左前斜位、右前斜位或仰卧位，充分展露，检查时以为中心向四周呈放射状进行，注意观察病灶的形态、大小、部位、内部回声、边界情况、是否存在微小钙化灶及腋窝淋巴结是否肿大等情况。应用彩色多普勒血流成像观察病灶内部及周围的血流供应及分布情况。

2结果

超声检查：9例肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）病变累及多个象限，病变范围最大径9-83mm。声像图特征：4例呈连续不规则管状结构样低回声肿块；3例呈单发或多发、不均质低回声结节或肿块；1例病变区腺体结构紊乱，内部呈强弱不一的回声，病灶周围界限不清楚；1例表现为边界模糊、形态不规则的低回声实质肿块伴后方回声衰减。CDFI：8例病灶内部及周围动静脉血流信号明显增强，1例仅在病灶周围发现少许点状血流信号。5例同侧探及肿大淋巴结，表现为“肾形”或“靶环形”。

良性病变中27例病灶内探及钙化灶，主要声像图表现为：钙化灶数量不多，性状各异，比较粗大，表现为团块状或斑状，有的伴有结节，有的不伴有结节，分布范围局限，病灶多有快闪伪像，后方多有声影。

58例确诊为乳腺癌患者的超声表现归结为：①>1cm的低回声团块，边界不清晰，边缘呈毛刺状或蟹足状。②≤1cm类圆形或椭圆形低回声结节，边缘规则或毛糙，血流信号较丰富。③导管增粗或扩张，呈分枝状、管道状，管径不规则，走形曲线僵硬，管壁回声不连续，管内点状强回声沿导管走行呈“虚线征”④囊状无回声区，囊壁局限性增厚或不规则增厚，向腔内外隆起，呈实质性回声。⑤弥漫分布、无明显边界的回声不均匀区。36例病灶内探及微小钙化灶，主要声像图表现为：钙化病灶小，呈点状，呈簇状分布，数量较多，伴有结节，无快闪伪像，后方无声影。CDFI：39例病灶处探及血流信号。

3讨论

GLM是一种慢性乳腺炎症性疾病，在临床上的发病率较低，由Kessler等[2]在1972年第一报道。其病因尚不明确，可能与乳汁刺激诱发超敏反应、服用避孕药物及自身免疫性疾病有关[3]。GLM发生于乳腺实质内，任何象限都可发生，临床触诊会发现内边界不清或边界清楚的肿块，质地坚韧，有的还伴有疼痛，同侧腋窝内的淋巴结肿大。

本组研究对象中9例GLM就有5例超声探及同侧淋巴结肿大。

GLM在声像图表现上与乳腺癌（尤其是炎性乳腺癌）有类似的地方，必要的情况下要在超声的辅助下进行粗针穿刺活检来加以鉴别。

乳腺癌是来源于乳腺上皮的恶性肿瘤，其死亡的发生率较高，发病率的增长也较快，这是因为大部分患者在就诊时已处于本病的进展期。早发现早诊治是改善该病预后的关键。进行乳腺超声普查的意义就在于能发现无症状的早期癌，二维声像是乳腺癌临床诊断或普查的重要手段和依据。

超声图像显示，病灶呈块状，体积相对较大，检查出形态不规则、缺乏包膜回声、边缘有“蟹足征”“毛刺征”、血流信号丰富时容易诊断。如果检查发现病灶部分呈膨胀型生长，体积较小，边缘规则，血流供应不太丰富，则容易误诊为良性结节。此时检查者应凭借经验对仪器进行调节并变换扫查手法，仔细观察是否有漏诊的钙化灶，即使是大的斑块状孤立性钙化也易漏诊。张家庭等[4]认为微钙化、粗钙化、斑块状钙化3种类型的分布构成比在良恶性病变之间存在非常显著性差异，微钙化可作为诊断恶性钙化的重要超声征象，而斑块状钙化则可作为良性钙化的征象。本组研究对象中检出良性钙化27例，恶性钙化36例。

综上所述，超声检查以其方便、无创性的检查方式成为乳腺疾病普查的首选检查方法，根据病灶部位特征性的声像图表现做好乳腺癌的初步筛查工作。尽量做到早发现、早治疗。

参考文献

[1] 左文述，徐忠法，刘奇，主编.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：250-265.

[2]Kessler E，Wolloch Y.Granulomatous mastitis：a lesion clinically simulating carcinoma[J].Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642-646.

[3]丁华野，皋岚湘.乳腺少见的炎症性病变[J].临床与实验病理学杂志，1998，14（6）：584-586.

[4]张家庭，李泉水，李征毅，田平，贡雪灏.乳腺良恶性钙化的声像学特征分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2007：234-236.