综合治疗牙隐裂临床体会

摘 要目的:探讨隐裂牙综合治疗的临床效果。方法:对132颗隐裂牙进行综合治疗,一年后随访观察。结果:132颗隐裂牙经调合、充填、带环固定、根管治疗、全冠修复等一套综合疗法治疗,并经1～3年临床追踪观察,成功121颗,成功率达91.67%。失败11例,占8.33%。结论:综合治疗可以保留牙体组织并恢复咬合力,是隐裂牙治疗较理想的方法。

关键词牙隐裂;带环;根管治疗;全冠修复

牙隐裂又称牙裂综合症,是常见的非龋性牙体疾病,以磨牙多见,是指牙冠表面非生理性细小裂纹,发病率高,早期症状不明显,诊断困难,不及时治疗可致牙齿完全折裂丧失或累及牙髓引起牙髓炎,根尖炎。流行病学研究显示:在发展中国家牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大原因。[1]因此,及早对牙隐裂进行诊断和治疗具有深远的临床意义。我科对2004至2007年就诊的132例牙隐裂患者进行综合性治疗,疗效较好,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

132例牙隐裂患者,共132颗患牙。 男性78例,女性54例,年龄23～62岁,平均43 岁。①根据牙隐裂发生牙位收集:上颌第一前磨牙8例,上颌第二前磨牙11例上颌第一磨牙70例,上颌第二磨牙15例,下颌第一磨牙20例,下颌第二磨牙8例。②根据临床症状收集:单纯隐裂症状18例,牙体部分缺损未累及牙髓14例,并发牙髓炎症状78例,并发根尖周炎22例。③根据部位收集:以近远中向裂纹多见占92例,近中或远中舌尖折裂为32例,近中或远中颊尖折裂占8例。

1.2诊断方法

①咬合试验:将棉签置于可疑牙齿的牙尖上,嘱患者咬合,如果出现短暂的撕裂样疼痛,则该牙可能有隐裂。②染色法:将牙面擦干后涂以碘酊,使之渗入隐裂染色而显示清楚。③咬撬法:将探针置于隐裂处加压或用力撬动,有疼痛感则该牙可能有隐裂。[2]④透照法:用光导纤维照明器透照受试牙,当光线与牙折线呈一定角度时,近光源一侧牙折片发亮,而远离光源部分发暗,则表示该牙有隐裂。[3]

1.3治疗方法

①对表浅隐裂,无症状或仅表现为牙本质过敏者,对患牙进行调合,降低咬合以减小合力,并在裂隙处备洞,用光固化复合树脂充填修复。②对部分牙体缺损患牙,若未有牙髓暴露,则以垫底、充填治疗为主;缺损较大,牙髓已累及者,则常规行根管治疗,尽早全冠修复。③患牙已出现牙髓炎症状、根尖周炎、咬合疼痛,对患牙做结扎固定或选择合适的成品带环粘结加固保护患牙,并降低咬合,然后进行常规去髓,行根管治疗,全冠修复。④对已经牙髓治疗的折裂牙,若未有根尖周病变或牙周病,则直接行结扎固定或成品带环粘结加固,调磨后全冠修复。⑤对牙齿折裂明显,有严重根尖周病变及松动Ⅲ度以上者,拔除患牙。

1.4疗效评价

治疗后1～3年复查评价临床疗效。好:无自觉症状,咀嚼功能好,牙无松动,x线片示牙周及根尖周无病变。较好:咀嚼功能良好,能咀嚼一 般食物,但过多咀嚼较硬食物或耐磨食物后,患牙会感到不适和轻度松动,经消炎及休息后恢复正常。x线牙片显示根尖周无明显病变或出现3 mm以内骨密度降低阴影。无效:患牙出现冷热感症状,咬合疼痛,自发痛,叩痛, 影响咀嚼功能,患牙牙周组织红肿,牙齿松动Ⅱ一Ⅲ度,瘘管出现,x线片显示根尖周出现5mm以上的骨密度减低阴影。

2结果

本组132颗患牙经上述方法治疗并经过1～3年临床追踪观察,疗效好103例,较好18例,成功率达91.67%。失败11例,占8.33%;其中4例未遵医嘱按时复诊,出现明显症状,2例经治疗后未及时冠修复牙折裂,5例陈旧裂伴根尖周炎,经上述治疗后瘘管迁延不愈,牙周反复肿胀,X线片显示根尖周大范围低密度阴影,所有失败病例牙最终拔除。

3讨论

3.1隐裂牙的病因

①牙体本身结构的易感性,如牙齿表面的窝沟是釉质结构的缺陷,窝沟内由于营养代谢障碍会成为裂缝,其承受压力的能力差,不能承受较大的咬合力而导致隐裂。[4]②创伤性合力,隐裂牙的好发人群为40～60岁,原因在人到中年后,牙齿经过多年咀嚼后咬面磨耗严重,窝沟消失,边缘嵴锐利,形成高耸牙尖,合力分布不平衡,在对颌牙的牙尖咬合撞击下受到创伤,也会产生隐裂。[5]③物理及医源性因素,如口腔温度的明显变化、窝洞的不良预备、选择不当的修复材料等[2]。

3.2隐裂牙的诊断

在隐裂牙的治疗中,保存活髓可以防止因牙体脆性增加而耐受力降低,致隐裂加深及牙髓根尖周病变的发生。因此,隐裂的早期诊断显得很重要。目前主要有碘染法、咬楔法、投照法和透照法。由于隐裂裂纹与牙面发育沟重叠,检查时不易发现,临床医生对此要有足够的认识,以免造成漏诊或误诊,特别对无龋坏的牙齿,有牙髓炎或根尖周炎症状时应仔细检查有无隐裂,可通过询问病史及采用染色法、咬合试验、咬撬法或透照法等予以查明确诊[5]。

3.3隐裂牙的治疗

调合、结扎固定、带环固定、根管治疗、填充、全冠修复等一套综合治疗是治疗成功的关键,治疗应结合隐裂的位置、裂纹的深浅和症状考虑。①牙隐裂不明显,又无自觉症状的隐裂牙,可采用调合,适当降低隐裂牙尖处的咬合力,调磨过陡的牙尖斜面,减少正中和侧方位的咬合力,防止裂纹进一步加深。②早期牙隐裂在牙本质浅层无症状的病例可应用复合树脂材料充填,这是因为复合树脂材料可使牙齿和充填材料之间的缝隙变得最小,可加强牙尖力的抵抗力,还可以通过釉质粘合剂作用使材料与牙齿结构相连,有助于防止隐裂纹的扩展。③对有冷、热、酸、甜刺激敏感的患牙,单用调合或复合树脂充填治疗,不能完全解决问题,因为治疗后咬食物时依然产生致痛的压力,也不能解决劈裂的方向和向深部发展,应对患牙结扎固定或成品带环粘固并尽早冠修复。④对牙隐裂已有牙髓炎或根尖周炎的患牙,均采用结扎固定或成品带环粘结固定进行彻底根管治疗后行全冠修复。⑤应用带环在牙齿隐裂治疗中予以固定,使牙体受力均匀,牙冠合力分散,固位可靠,完全避免了牙劈裂现象,为临床牙髓治疗和全冠修复创了条件[6]。牙髓治疗后,观察1～2周,无临床症状,及时行全冠修复,以免带环因长期使用而导致继发龋,从而对隐裂牙的预后造成影响。全冠修复因能裹住整个牙冠的咬合面,能保护基牙不致折裂,且减少外界对基牙的刺激,成功率高。

通过本次临床观察认为综合治疗可以保留牙体组织并恢复咬合力,是隐裂牙较理想的治疗方法。

参考文献

[1] Geurtsen W,Schwarze T,Gunay H,Diagnosis,therapy,and prevention of the cracked tooth syndrome[J].Quintessence Int,2003,34(6):409-417.

[2] 陈文君、古丽巴哈*买买提力、晓蔚.综合治疗牙隐裂的临床疗效[J].新疆医科大学学报,2007,Nov.,30(11).

[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫士出版社,2003 ISBN 7-117-04475-6.

[4] 岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京:人民卫士出版社,1987.158-178.

[5] 宏玉权、赵晶.146颗牙齿隐裂的临床分析[J].中日友好医院学报,2004,18(5):294.

[6] 王慧丽.带环在牙隐裂治疗中的作用[J].临床医学,2006,26(3):70.