颈椎病的保守综合治疗体会

中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0128-02

【关键词】 颈椎病 综合治疗

颈椎病是颈椎病综合征的简称，近几年来研究发现，颈椎病的发病率呈现增高趋势，而且少数年轻人也发病，这与伏案工作、操作电脑等颈部长期处于一固定姿势有关，在临上表现是多种多样的，如眩晕头痛，头晕、恶心、呕吐、颈部活动受限、血压增高、前胸后背、肩关节痛、上肢痛、上肢麻木、肌肉萎缩 、心肌缺血、大小便失禁、两下肢无力、行走如踩棉花感等症状。笔者长期在骨伤科工作，采用综合治疗方法治疗颈椎病300余例，总有效率达95以上，取得了一定的效果，现总述于下，供大家研讨。

1 分型

①颈型颈椎病；②椎动脉型颈椎病；③神经根型颈椎病；④交感型颈椎病；⑤脊髓型颈椎病；⑥混合型颈椎病

2 治疗

2.1 牵引治疗 除脊髓型颈椎病和部分椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病外，皆可进行牵引治疗，坐位时颈部前屈15～30°，牵引重量3至10，一般以患者能承受为宜，每次时间30分钟，10次为一疗程，1―3次能达到好转或治愈效果。

2.2 手法治疗

2.2.1 颈型颈椎病 在治疗上，首先纠正环枢关节，再作颈部的分筋、推、按、点、摩手法，治疗后就会立竿见影，病人自已感觉很舒服，多采坐位，穴位：风池、肩井、缺盆等。

2.2.2 椎动型颈椎病 在治疗上，首先纠正环枢关节再作点穴，以坐位为主也可取卧位、穴位：风池双、翳风、耳尖双、太阳双、合谷双、内关透外关双。

2.2.3 神经根型颈椎病 首选的治疗手法，以局部的颈肌松懈，再以点、按、揉、吸手法点穴，穴位以风池、翳风、大椎、大枢、夹脊、肩三穴、极泉、肩井、缺盆、臂儒、曲池、少海、手三里、手五里、内关透外关、列决、合谷等穴，对症交替使用。

2.2.4 交感型颈椎病 首先纠正环枢椎手法，以对症手法，加穴位点、按揉、吸的手法，效果最明显，均在20天以内就能使症状消失。

2.2.5 脊髓型颈椎病 禁止牵引，不要作重手法，治疗前应先纠正环枢椎紊乱，应以点、揉、按、吸、摩、拍打手法，取穴有风池，大椎，肩井、缺盆、极泉、臂儒、内关透外关，合谷，手三里，手五里，夹脊穴，腰俞、八廖、新环跳，血海，足三里、承山、承筋、跟部周围，涌泉穴等，交替对症治疗，选穴要准，着力要稳，达到治疗目的。

2.2.6 混合型颈椎病 首先解除环枢椎紊乱，减轻头部症状后，再纠正后关节紊乱，缓解颈肌紊乱，适施点穴法和穴位摩、揉、搓、拉法，进行对症手法。点按穴位同脊髓型颈椎病。

2.3 药物治疗 颈椎病的主要病机是肝肾亏虚，精髓不足，气血衰少，盘骨失于濡养，风寒湿邪易于骤袭，痹着经络，气滞血瘀。治疗多用散风祛湿、活血化瘀、温经通络、补益肝肾等方法，从而起到促进气血循环、疏通经络、强壮筋骨、消炎止痛的作用，以缓解颈椎病的症状以至使颈椎病得以痊愈。

2.4 神经阻滞疗法 椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，阻滞每周一次2~3次为一疗程。

2.5 小针刀疗法 患者取颈椎前屈位，术野消毒，手术点用2%盐酸利多卡因作浸润麻醉。在环椎棘突至第七颈椎棘突上触诊敏感的压痛点，及机化点、弹响点、钙化点，小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成90角垂直进针，达颈椎棘突骨面，作左右横行剥离松解，再将小针刀退至项韧带机化、钙化点处，作纵行切开松解，每周治疗一次，2--3次为一疗程。

2.6 物理治疗 主要是电脑中频治疗仪，两个电极板并置，以耐受量为度，每次30min，对椎旁软组织的炎症、水肿、痉挛有确切疗效。

2.7 运动疗法 颈部医疗体操，可维持恢复运动器官的形态和功能。操练时，动作应达到最大可能范围，并稍再用力，力求停留片刻，然后还原再反复操作，节奏不宜太快。方法：①左右旋转：取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左右旋转，动作要缓慢，幅度要大，每当旋转到最大限度时停顿3～5秒，左右旋转15～20次，头晕、 心慌应停止旋转。 ②前屈后伸：做时伴随深呼吸，呼气时颈部前屈，下颌接近胸骨柄上缘； 吸气时颈部伸至最大限度，反复做10次。 ③侧展：吸气时头向左展，呼气时头还原。接着吸气时头向右展，呼气时 头还原，反复做10次。

3 讨论

3.1 颈项部在人体处于承上启下的重要位置，是各系统的交通枢纽，用中医整体观念和西医的解剖生理，首先从血液循环和神经系统来说，心脏把新鲜血液输送到头部，新陈代谢后头部的陈血又流回到心脏，中枢神经，神经和自律神经上下传导，必须经过颈项部，就会导致基底动脉、脑桥、脑肝、小脑、枕叶、颞叶底部和中脑的供血不足、就可发生典型脑肝或小脑的神经症状，如头痛，头昏，失眠，眩晕，心烦，胸闷等精神晃爽之症。再从中医经络系统来讲，经络通畅，气血旺盛，人则精神饱满，反之则气血受阻，引起疼痛，经络中，手三阳经从手转向头部，足三阳经从头转向足部，均经过颈项部，而经络不通，气血瘀滞，则可引起偏头痛，心烦失眠，颈肩部疼痛不适等症状，在治疗上，经牵引、推拿等治疗，以中药散风祛湿、活血化瘀、温经通络、补益旰肾等方法治疗，再配合一些功能锻炼，纠正椎体紊乱，纠正软组织两则弹性失调，达到症状消失之目的。

3.2 通过近几年保守综合治疗的颈椎病300余例，总有效率达95以上，从而充分肯定了保守综合治疗的效果，所以颈椎病的治疗仍以保守综合治疗为主。

3.3 通过观察发现颈椎病的发病多与颈部长期处于一固定姿势有关，所以养成良好的生活习惯，注意正确的颈姿，即睡眠和书写姿势。要劳逸结合，经常让颈部处于放松状态，并免受风寒，这样，即可以预防颈椎病，又可以防止颈椎病复发。

3.4 但是我们认为颈椎病的保守疗法有一定的局限性，特别是对脊髓型颈椎病的疗效不能令人满意。脊髓受压明显者，在条件许可时应手术治疗，以消除症状，提高病人的生活质量。