毒鼠强中毒综合治疗体会

【摘要】 目的 探讨毒鼠强中毒综合治疗的临床疗效。方法 回顾38例毒鼠强中毒患者综合救治进行总结。结果 正确及时的进行综合治疗可明显提高毒鼠强中毒的救治率。结论 毒鼠强中毒患者应用综合治疗,疗效确切,成功率高。

【关键词】 毒鼠强中毒;综合治疗;救治率

【Abstract】 Objective To explore the poisonous mouse strong poison complex therapy the clinical curative effect. Methods Reviews 38 example poisonous mouse strong poison patient to synthesize treats and cures carries on the summary. Results Correct prompt carries on the complex therapy to be possible to enhance the poisonous mouse strong poison to treat and cure obviously rate. Conclusion The poisonous mouse strong poison patient applies the complex therapy, the curative effect is accurate, the success ratio is high.

【Key words】 Tetermine poisning;Comprehensive therapy;Rescue and curative rate

毒鼠强是神经毒性灭鼠剂,具有强烈的脑干刺激作用,强烈的致惊厥作用,临床表现为强直性,阵发性抽搐,伴神志丧失,类似癫痫发作持续状态,并可伴有精神症状,严重中毒者抽搐频繁,可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。笔者用综合治疗方法,抢救毒鼠强中毒取得良好的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选取本院2002年6月至2008年6月救治的38例中毒患者, 因误服或被人投毒而中毒,从发现中毒到来我院就诊时间20 min~2 h,呕吐物均检出有毒鼠强。其中男23例,女15例,年龄4~58岁,轻度中毒16例,中度中毒13例,重度中毒9例。 所有病例符合刘仁树的分型标准[1]。其中癫痫样大发作22例(57.9%);精神病样症状15例(39.5%),癫痫持续状态5例(13.15%); 脏器功能衰竭14例(36.8%),意识障碍9例(23.7%),8例出现急性肺水肿(21.1%), 5例患者出现呼吸衰竭(13.2%)。试验室检查:心肌酶学升高占90%,肝功能异常占80%,动脉血气异常占40%,电解质异常占40%,肾功能异常占11%,脑电图均异常100%,

1.2 综合治疗

1.2.1 所有患者立即脱离中毒现场,保持呼吸道通畅,吸氧,检查生命体征,维持呼吸、血压、心律等。

1.2.2 立即清除毒物,所有患者彻底反复洗胃和灌入活性炭,催吐导泻,以尽可能减少毒物的吸收。2次洗胃10例,3次洗胃6例,插管后洗胃2例。联合血液灌流清除毒物11例,2例2次血液灌流。

1.2.3 控制抽搐,对抽搐患者交替使用苯巴比妥钠5～8 mg/(kg•次)肌内注射;地西泮0.3 mg/(kg•次)静脉缓慢注射(1 mg/min)。对于抽搐持续不止者,予安定30～50 mg加入葡萄糖250 ml中持续静脉滴注。

1.2.4 机械通气控制呼吸衰竭, 5例患者出现呼吸衰竭,立即气管插管机械通气,并分别给予5～20 cm H2O的PEEP和不同剂量的镇静剂。

1.2.5 其他综合治疗,保护脑、心、肝等重要脏器功能,对所有患者静脉滴注甘露醇、呋塞米(速尿),纳络酮,配用肾上腺糖皮质激素和大剂量维生素B6,营养心肌,保护心、肝、肾、神经系统,并予以抗感染,维持水电解质及酸碱平衡等。

2 结果

37例治愈出院, 1例因时间过长,服药剂量大,抢救无效死亡,5例机械通气患者12~72 h后成功脱机;住院时间4~12 d,平均6 d;出院时37例复查脑电图、心肌酶谱、肝肾功能、动脉血气等均正常。随访一年,2例患者有偶发头晕肌纤维抽搐,记忆力降低,其余无后遗症。

3 讨论

3.1 毒鼠强(tetramine)又名“四二四”、“没鼠命”、“鼠没命”、“王中王”等,化学名“四亚甲基二砜四胺”(C2H4O2-N2S)。其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经,具有强烈的致惊厥作用。文献报道其作用机制是拮抗γ氨基丁酸(GABA)的结果[2]。毒鼠强中毒机制为:具有对抗γ-氨基丁酸(GABA)的作用,作用点可能在GABA受体-离子载体复合物上,毒鼠强结合到该复合物上后,可通过变构效应抑制GABA与其受体结合,使兴奋在脑和脊髓内广泛传播,产生惊厥抽搐[3]。

3.2 早期彻底洗胃,彻底清除残余毒物;毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂,中毒一旦发生及早明确诊断而予以洗胃、导泻是降低死亡率的关键。洗胃尸检证实中毒后8 h内胃肠粘膜毒物浓度最高[4],故洗胃应尽早在此时期内完成,以减少毒物吸收。中毒患者多有意识障碍,因此,凡中毒患者均应立即放置胃管,予清水反复洗胃。

3.3 迅速止惊,因毒鼠强无特效解毒药,故止惊尤其显得重要,可避免抽搐导致的全身缺氧进一步加重中毒对机体的损伤;文献报道,中毒后早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊厥有拮抗作用[5]。制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选。对于全身抽搐、四肢痉挛似癫痫样大发作者,联用大剂量安定静脉点滴维持很重要。

3.4 对重症患者早期进行血液净化治疗, 呼吸衰竭者及时机械通气。血液净化治疗是目前惟一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法, HP+HD不仅可以清除毒物, 而且可以清除体内的炎性介质,减轻各脏器的损害,防止MODS。文献证实对毒鼠强中毒患者分别行HP或HE后,血中毒鼠强浓度较治疗前有明显降低、脑电图恢复正常[6]。

3.5 毒鼠强中毒临床上可序贯引起脑、骨胳肌、胃肠、心、肝、肺、脾、肾等多脏器功能不全。有效地保护心、脑、肾等脏器的功能,预防和治疗脑水肿,适时使用利尿剂加速毒物排泄,预防和治疗水、电解质失衡。毒鼠强中毒应及时地进行综合治疗,患者多数预后较好,后遗症少,成功率较高。

参 考 文 献

[1] 刘仁树.应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型.中华急诊医学杂志,2001,10(4):221.

[2] 向平,沈敏,卜俊.毒鼠强中毒的研究.法医学杂志,2000,16(2):88-90.

[3] 于爱琴,段月德,等.毒鼠强中毒48例误诊分析.临床荟萃杂志,1999,14(2):80.

[4] 周亦武,刘良,唐龙.毒鼠强中毒尸检5例病理分析.法医学杂志,1998,14(4):214-215.

[5] 郝凤桐.毒鼠强急性中毒一例报告.中华劳动卫生职业病杂志,1992,10(1):34-35.

[6] 孟新科,邓跃林,马虹英.血液净化救治毒鼠强患者的临床研究.中国危重病急救医学杂志,2001,13(4):240-242.