小儿脑瘫综合治疗体会

【摘要】 目的 探讨小儿脑瘫综合治疗措施。方法 回顾分析51例患儿的临床资料。结果 本组51例，显效32例；有效13例，无效6例。结论 小儿脑瘫干预年龄越小,干预效果越好，综合治疗小儿脑瘫能通过最大限度地发挥其功能,有效地提高小儿脑瘫的治愈率,减低婴幼儿智残率。

【关键词】 小儿脑瘫；综合治疗

小儿脑性瘫痪(CP)是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,是目前引起儿童病残的主要原因之一,其病因多种多样，并发症较多。早期诊断和有效的干预治疗是患儿理想康复的关键。我科自2007年3月至2010年10月采用综合治疗脑瘫患儿51例，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例，男39例,女12例；年龄3个月~3岁；按运动障碍分为：痉挛型25例，手足徐动型10例，肌张力低下型7例，共济失调型4例，震颤型3例，混合型2例；由于类型和受损部位的不同而表现各异，本组51例中运动发育落后与主动运动减少47例，肌张力异常39例，姿势异常17例，反射异常11例；本组患者伴随智力障碍、癫痫、视觉障碍、听力障碍、行为障碍、语言障碍。

1.2 脑电图 所有患者均进行脑电图及头颅CT检查,其中脑电图异常29例,头颅CT异常47例,其中脑萎缩17例,软化灶2例,脑穿通畸形2例,脑积水15例,侧脑室扩大9例,脑裂畸形伴透明膈发育不良3例,蛛网膜囊肿6例,硬膜下积液21例。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 静脉点滴脑活素及胞二磷胆碱或促神经生长因子和复方丹参注射液等药物，10 d为1个疗程，间隔20 d，共3~6个疗程，有并发症的患者同时治疗并发症。

1.3.2 高压氧治疗 3个月以上小儿每天治疗1次，10次为1个疗程，治疗氧浓度75%~80%以上，2岁以上小儿接近成人方案治疗，用氧压力为0.2 MPa，每次30 min，连续治疗15 d，每个疗程间休息15 d继续下1个疗程，一般治疗3~8个疗程。

1.3.3 功能训练 主要训练粗大运动，综合运用Bobath及Vojta治疗方法以抑制异常姿势和异常运动；技能主要训练上肢和手的功能，如锻炼手的主动性结合按摩及电疗；语言发音的训练、听力障碍、咀嚼能力的训练的佩戴助听器；给予阶段按摩。

1.3.4 推拿治疗 对肌张力减弱处采用点按等刺激较重手法,然后将肢体在正常活动范围内进行被动活动,针对不同的局部表现采用揉、搓、拿、提等手法的疏通经络，改善局部血循环，每日操作1次,每次15~30 min,15次为1疗程，疗程间隔10 d，一般3个疗程。

1.3.5 矫正方法 利用矫正器具强制患儿逐步克服斜视、剪刀步、足内翻、足下垂等异常的姿态和动作，扶持其正常的动作，清除或减轻患儿功能上的缺陷，对发生严重挛缩和畸形者还需要作骨科矫正手术。

1.4 疗效标准 按中华医学会修订的脑瘫疗效判断标准：显效：经综合治疗3个疗程能完全康复(如反应正常、运动功能正常、肌张力正常等)；有效：为经综合治疗3个疗程内基本康复；无效：为经综合治疗3 个疗程或以上患儿，未见有明显差异。

2 结果

本组51例，显效32例；有效13例，无效6例；显效的平均月龄为14个月，明显低于平均月龄；有效的平均月龄为16个月，仍低于平均月龄；无效的平均月龄为37个月，高与平均月龄；治疗中本组患儿均未任何不良反应,治疗同时应避免院内感染，增强户外活动，注意合理营养。

3 讨论

CP目前致儿童残疾危害很大,其病因及发病机制目前尚不完全清楚,大多认为与孕早期的病毒感染、产伤、窒息、早产儿、低体重儿、胆红素脑病等所引起的。是儿科常见病之一,严重影响患儿的生活质量；临床表现为中枢运动障碍及姿势异常,可伴有智力低下、语言障碍、癫痫、视听觉障碍等；分为痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、震颤型和混合型六种。为了减少其发病率,首先要清除CP的高危因素,就要做到早期进行CP的高危因素监测：产后窒息,尤其是重度窒息；早产低体重儿；母患妊高症及先兆流产,孕期感染；难产史；新生儿颅内疾病及高胆红素血症；近亲婚配者发病率较一般人群者高,因此消除CP的高危因素重点是围产期保健的提高,改进产科技术,尤其对新生儿窒息进行及时正确的复苏及复苏后脑细胞的保护措施是减少CP发生的关键。

小儿CP康复的关键在于早期诊断及早期进行康复治疗,婴幼儿期是中枢神经系统发育最快时期,也是可逆性的“黄金时期”,能在这个时期确诊CP并及时干预,可大大减少残疾的发生,由于家长认识不足,往往等症状明显才去就诊,以致延误时机。总之，小儿脑瘫干预年龄越小,干预效果越好，综合治疗小儿脑瘫能通过最大限度地发挥其功能,有效地提高小儿脑瘫的治愈率,减低婴幼儿智残率。

参 考 文 献

［1］ 麦坚凝.国内脑性瘫痪康复治疗的现状和展望.中华儿科杂志,2005,43：241-243.

［2］ 罗向阳.脑性瘫痪康复在于早期干预和综合治疗.新医学杂志,2004,35,261.

［3］ 张春丽.小儿脑瘫综合治疗体会，医药论坛杂志,2010,04.

［4］ 徐颖.小儿脑瘫发生的相关因素分析，中国现代药物应用，2009，3(6):47-48.