心脏外伤急救体会12例

摘 要 目的：总结心脏外伤的诊治经验。方法：回顾性分析12例心脏外伤患者的资料，包括开放性心脏损伤9例，均为刀刺伤，闭合性心脏损伤3例，其中车祸伤2例，高处坠落伤1例。结果：12例患者术后11例痊愈，1例死亡。结论：心脏外伤病情凶险，病死率高。快速手术止血是抢救成功的关键。

关键词 心脏外伤 急诊手术 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.055

2008年6月～2011年6月收治心脏外伤患者12例，其中11例成功，1例死亡，报告如下。

资料与方法

本组患者12例，男9例，女3例，年龄21～55岁，开放性损伤9例，全为刀刺伤；闭合性损伤3例，其中车祸伤2例，高处堕落伤1例。伴有休克8例，血气胸9例，心包填塞6例，肺裂伤3例，肋骨骨折3例，脾破裂2例。伤后就诊时间15分钟～4小时。

治疗方法：全部患者来院后，急诊一经确诊，均在抗休克治疗同时直接送手术室，急诊手术治疗。全部病例均采用前外侧切口，术中探查9例有胸腔积血200～3000ml，12例有心包积血100～600ml，肺裂伤3例，全部病例心肌均有0.5～1.5cm裂口，冠状动脉未见明显损伤。手指压迫心肌出血，用3-0 prolene线带垫片褥式缝合。脾破裂2例同期开腹行脾破裂切出术。

结 果

全部患者未采用体外循环，1例患者休克严重，开胸后解除心包填塞，心跳停止，经心脏按压、心内注射肾上腺素等抢救复苏无效死亡。其余11例均治愈，无脑梗死等并发征。

讨 论

心脏外伤病情重，及时确诊是抢救成功的关键。开放性胸部损伤，特别是左胸部心脏投影区的锐器伤，探查伤道指向心脏，伴有休克或听诊有心音遥远，诊断并不困难。但胸部闭合性损伤造成的心脏损伤，往往伴有其他脏器的复合伤，心脏损伤易被漏诊［1］，初次胸部CT或心脏B超检查可能无明显异常，需动态观察，1例闭合性损伤患者外院初次胸部CT检查无异常，诊断脾破裂，到院后B超检查心包中量积液，术中探查心包积300ml，心肌有一0.5cm裂口，血凝块封堵裂口，及时实施手术修补。对考虑心脏损伤患者，如果一般情况可，可考虑胸部CT或心脏B超等检查，如患者休克重，胸部外伤，心包填塞症明确，应在抗休克治疗同时送手术室急诊剖胸探查。

手术切口的选择以尽快开胸为原则，胸部正中切口虽然最有利于暴露心脏前壁，但正中开胸需使用胸骨锯等器械，耗时较长，不利于急诊抢救，本组患者均采取前外侧第4或第5肋切口，进胸后吸尽胸腔积血，打开心包，解除心脏压迫，找到心肌裂口，1cm裂开可予心耳钳夹闭后在再缝合，缝合时注意避免损伤冠状动脉及其分支。心脏裂口缝合后需检查心脏有无振颤，如发现异常，术后需及时行B超检查［2］。

心脏外伤患者多伴有休克，全身重要脏器如脑、肾等缺血、缺氧，心脏手术后需密切观察神智、尿量等变化，适时使用脱水药物，减少术后并发症发生，避免留下后遗症。

总之，对疑是心脏外伤患者，尽早确诊，迅速而正确的手术方式，术后防治并发症发生，是抢救成功的关键。

参考文献

1 Fulda G,Brathwaite CE,Rodriguez A,et al.Blunt traumatic rupture of the heart and pericardium: a ten year experience［J］.J Trauma,1991,31(2):167-172.

2 田辉,邵国丰,张志良,等.18例外伤性心脏破裂的诊治［J］.中华胸心血管外科杂志,2006,22(2):72.