降低新生儿窒息发生率的护理对策

新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症或混合性酸中毒。国内发病率为5%～10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。为提高产科质量和我国人口素质，必须降低新生儿窒息率。2004年

1月至2007年10月，我院产科共分娩新生儿2 798例，发生新生儿窒息182例，窒息发生率6．50%，其中轻度窒息120例，占65．93%，重度窒息62例，占34．07%。本文新生儿窒息诊断标准：①生后1 min Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；②脐血化验pH值

根据处理与护理方法不同，将2 798例患儿分为两个时期进行分析：2004年 1月至2005年12月共分娩新生儿1 336例，发生新生儿窒息109例，窒息发生率8．16%，其中轻度窒息74例，占67．89%，重度窒息35例，占32．11%,死亡2例。这一时期我们主要以严密观察产程，积极处理产程中的异常情况及胎儿宫内窘迫，发生新生儿窒息时则给予积极抢救等措施预防和治疗新生儿窒息。

2006年1月至2007年10月共分娩新生儿1 462例，发生新生儿窒息70例，窒息发生率4．79%。其中，轻度窒息54例，占77．14%，重度窒息16例，占22．86%，死亡率为0。这一时期我们采取：①完善保健网络系统，加强产前及孕期保健，提高孕妇及家属保健意识，使其掌握孕产期高危因素及预防措施;②加强孕产期监护，积极处理导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关因素;③临产后给予“一对一”全程陪伴分娩，保证产程观察及处理的完整性和连续性;④规范正确运用ABCDE复苏操作技术，确保有效抢救效果;⑤注重复苏后生命体征及脏器损伤等监测，做好后续治疗及护理工作。

通过两个时期新生儿窒息发生率比较，本文后一时期新生儿窒息发生率明显降低，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=13．25，>6．63，P

1 讨论

1．1 加强孕期保健 ①完善保健网络系统，充分发挥孕妇学校及高危门诊的作用，定期讲解孕产期保健知识，提高孕产妇及家属对孕产期保健重要性的认识，尤其要让孕产妇及家属掌握新生儿窒息发生的原因、转归、预防以及早期发现、早期处理与预后的关系等相关知识，使其能够积极参加围产期保健，提高自我监测能力，及早识别与治疗妊娠并发症，以利于降低新生儿窒息率;②建立与完善孕产妇系统保健手册制度，加强对孕产妇的系统管理。产前检查≤6次者，新生儿窒息发生率高达8．3%，产前检查次数≥10次者，新生儿窒息发生率仅为2．3%[2]。因此，系统的产前检查及正确的技术指导是孕产妇顺利渡过孕产期的重要保证。对于高危孕妇（如妊娠期高血压综合征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、产前出血、妊娠合并ICP、糖尿病等）除应酌情增加产前检查次数，还应不断提高高危妊娠管理三率（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）[3]。以利于加强胎儿宫内监护，防止胎盘功能减退，从而减少新生儿窒息发生及改善新生儿窒息预后。

1．2 复苏及产时护理 ①临产后给予“一对一”陪伴分娩，由1人观察产程全程并完成全程陪伴，保证产程观察及处理的完整性和连续性，做到及时发现胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的早期表现，并及时处理;②做好心理护理，给予产妇生理和心理上的支持，指导正确的饮食及补充能量的方法，指导正确的呼吸及放松技巧，减少因产程延长产妇过度换气、脱水、体力过度消耗或衰竭等原因导致的酸碱平衡失调，发生缺氧性酸中毒及新生儿窒息；③采取措施加强产、儿科及手术麻醉科医护人员的技术培训，一旦发生窒息，做到及时正确规范运用ABCDE复苏方案：迅速做到A（畅通呼吸道），应用正确方法达到B（有效呼吸）和C（正常循环），同时进行D（药物治疗）E（评价监护），贯穿于整个复苏过程中。其中A是根本，争分夺秒清理呼吸道是其他后续步骤的重要前提；B是关键，有效呼吸的建立与否在复苏过程中起着至关重要的作用；同时做到步骤不能颠倒，每个步骤要达到有效目的，并注意摒弃复苏中旧的不良习惯与做法，以确保有效抢救效果;④在整个治疗和护理过程中应注意患儿的保暖，将患儿置于远红外线保暖床上，病情稳定后置入暖箱中或用热水袋保暖，维持患儿的正常体温;⑤做好抢救复苏的准备工作，以保证每次抢救时设备、仪器、药品均处于完好备用状态，每个分娩都有复苏的技术人员在场，确保在第一时间内完成抢救和复苏。

复苏后护理：重视并加强复苏后T、P、R、BP、尿量、肤色及脏器损伤等监测，必要时转送专科治疗并做好转运过程中的监护和护理。

心理护理：孕产期各阶段均应注重心理护理，耐心细致解答病情，介绍有关医学知识。尤其在发生新生儿窒息后，要安慰家长，加强有效沟通，以减轻家长的恐惧心理，并注意取得家长的理解与最佳配合。

参考文献

1 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2003：120.

2 韩懿，甘琳蓓.156例新生儿窒息的临床分析.中国妇幼保健，2005，15（20）：1950.

3 宋杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：55.