前列腺摘除术后的护理体会

【关键词】前列腺;摘除手术;护理

前列腺增生是指前列腺围绕尿道的尿道周围腺体的良性增生。其增生以正常20 g增生至30～80 g，增生程度与尿流不成正比，但与增生部分的位置有直接关系。多在50岁以后出现症状。临床上常表现为尿频、夜尿次数增多、排尿困难、急性尿潴留、血尿，严重者甚至导致肾功能衰竭等。目前，对排尿困难较轻、年老体衰或心血管系统并发症严重者可行药物治疗。但对残余尿>50 ml，排尿困难症状明显，药物治疗症状无改善或一度减轻又复发者，如一般情况能够耐受手术，

应行前列腺摘除术。现将前列腺摘除术后的护理体会报告如下。

1 按泌尿外科护理常规

患者多为老年人，术后应密切观察患者神志、血压、脉搏呼吸等生命体征变化，并限制输液速度，预防心血管疾病发生。

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术后患者下腹部有3根引流管，等患者清醒及血压平稳后应采取半卧位，抬高下肢以利于引流。

3 膀胱造瘘管、导尿管冲洗引流的护理

目前采用的手术方式主要以耻骨上经膀胱行前列腺摘除术为主。

4．1 膀胱造瘘主要用于膀胱减压，减轻伤口张力以促进伤口愈合及用于术后膀胱对位冲洗。通常用生理盐水进行膀胱对位冲洗，冲洗速度应根据引流管内液体的颜色而定。当引流液成暗红色或浅红色时应放慢冲洗速度，及时添加冲洗液，防止液体滴空，冲洗过程中随时观察引流液颜色、性状、液体量，并准确记录，保持引流通畅，如引流不畅时，用50 ml注射器抽取生理盐水，适当加压冲洗、回抽，反复多次冲洗，直到通畅。

4．2 导尿管主要用于控制出血、引流尿液及进行膀胱对位冲洗，术后通常用三腔导尿管压迫止血，将导尿管球囊内注入15～20 ml蒸流水，将水球放在前列腺窝上方，并将导尿管固定在稍加牵引，以防导尿管滑入膀胱内，保持导尿管引流通畅，防止血块堵塞，并注意观察引流液的颜色、性状、液体量，并准确记录，鼓励患者摄取足够水分，稀释尿液，以减少感染及阻塞尿管的可能。

5 拨管的护理

术后一般5～7 d可拔除导尿管及膀胱造瘘管。通常先拔导尿管，拔导尿管后护士应密切观察患者排尿情况，嘱患者继续卧床2 d，2 d后无血尿方可起床活动。造瘘管末端用无菌纱布包好夹紧，保持造瘘口及周围清洁干净，每天更换局部敷料，定时开放造瘘管,以达到逐步锻炼膀胱排尿反射，告知患者不要过度牵拉造瘘管，观察并记录排尿量，鼓励患者多饮水自行排尿，待能正常排尿时即可拔除膀胱造瘘管。

6 减轻膀胱不适的护理

术后因膀胱痉挛导尿管水球刺激，压迫内括约肌，若患者试图排尿，则膀胱痉挛加重，导致疼痛。此时，首先跟患者耐心解释痉挛不是并发症，让其解除心理顾虑，避免排尿动作。嘱其饮大量水，可减少刺激和痉挛。同时注意导尿管位置，保持导尿管通畅，调节好冲洗液速度和温度，按医嘱给予抗痉挛及镇痛药物，若出现持续性膀胱痉挛，表示括约肌受损，需通知医师处理。

7 预防感染

持续留置导尿及膀胱冲洗、伤口渗液和尿道口溢液，长期卧床和大量抗生素的应用易引起感染。故手术后禁食期间应做好患者的口腔护理，按时漱口保持口腔黏膜湿润；保持床单干燥平整，随时更换潮湿床单；帮助患者翻身拍背做有效咳嗽，患者痰多不易咳出时，可行雾化吸入；保持伤口敷料干燥、清洁；做好会清洁护理，用生理盐水棉球2次/d擦洗尿道外口及尿道外口附近导尿管并涂抗生素软膏，以防发生尿路感染；保持引流系统密闭和无菌；并按医嘱合理使用抗生素。

8 保持大便通畅

高龄患者活动少，术后进食水量减少及长期卧床，常可导致便秘，鼓励患者多饮水，给予易消化，含有丰富营养的食物，并辅加多纤维食物，利于排便。病情允许，鼓励患者早期活动，必要时使用缓泻剂，但应注意术后伤口愈合6周内勿灌肠以免对前列腺造成压力。

9 自我护理

告知患者术后3～6周避免久坐或坐长途汽车。术后1～2月内勿提重物或做剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。发现有出血或有感染应立即就医。教会患者做会阴锻炼，以恢复尿道括约肌控制力。方法是吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。术后前列腺窝的修复需3～6个月，可能还会有排尿异常现象，应多饮水、避免饮酒。