静脉留置针穿刺方法及护理的研究进展

摘要：随着医疗卫生水平的不断提高，临床上静脉留置针的应用范围也在不断的扩大，尤其是在抢救病重患者、静脉营养及输入化疗药物等方面均发挥了重要的作用。护士可以根据患者的治疗目的、疗程长短、静脉状况、药物性质等因素来综合考虑，选择适合患者的输液方式，从而选取不同穿刺工具。静脉留置针，又称作套管针，属于新的科研成果，做为头皮针的更新换代产品，因其导管比较柔软，不会轻易损伤血管，可以在静脉内长时间放置而不易穿破血管，因此在临床上已经被广泛应用。静脉留置针的广泛使用使患者的血管受到保护，从而减轻反复穿刺的疼痛以及输液过程中活动带来的不适感。但静脉留置针的使用不当也会引起不同的并发症，因此加强对其使用患者的护理具有重要意义。

关键词：静脉留置针；穿刺；静脉炎；护理

1穿刺方法

1.1患者静脉的选择 护士使用静脉留针法注射时，对患者血管部位的选择直接影响穿刺的效果与成功率，血管选择不当，容易引起静脉炎、药物外渗等并发症，对长期输液患者应该合理选择使用静脉血管，一般情况下，从患者的远端静脉开始选择[1]。此外，尽量选择血流丰富、粗直、无静脉瓣、远离关节的血管。由于人体的下肢血流缓慢，静脉瓣膜多，容易引起静脉炎，因此，对于成年患者，尽量选择上肢头静脉、肘正中静脉，贵要静脉。对于婴幼儿患者，尽量选耳后静脉及额角分支等处比较粗直的血管[2，3]。研究发现，置管反应率与血管管径成反比，管径小于3mm时，4d后发生静脉炎的概率为100%，因此选择的时候应该避免靠近受伤、感染及关节处的静脉[4-6]。

1.2留置针型号的选择 静脉留置针根据内径的粗细分成5种型号：16，18，20，22，24号，其中，16号和18号用于成人的快速大量输液，20号和24号用于成人的常规输液，24号主要用于婴幼儿患者及微小静脉穿刺[7]。当血管内径和血流速度确定时，留置针的直径越细短，对血管管壁的刺激越小，由此引起的炎症反应也更轻[8-10]。因此，在满足输液要求的前提下，应尽量选择最小型号的留置针型号，从而降低患者静脉炎出现的概率。

1.3穿刺操作方法 首先在选好的穿刺点上方约10cm处使用止血带扎紧，然后对穿刺点进行常规皮肤消毒，去除留置针的针套，以15～30°角进行穿刺，看到针管有回血后，降低针与皮肤之间的角度至10～15°，再进针0.2～0.5cm，停止进针，用手将针芯固定住，做为支撑，将外套管继续送至血管内，但不能再进针，将套管全部推入至静脉中[11]。松开止血带，为了防止血液溢出，按压住留置针套管管口顶端处，使血管管壁紧紧贴牢套管管口，退出针芯。对于外周血静脉血流量不佳的患者可以选择分次操作，先按上述要求系紧止血带后，用手指轻轻摩擦穿刺点皮肤1min左右，松开止血带几分钟，再重新扎止血带，这种分次扎止血带法可以有效提高穿刺的成功概率。

2封管方法

封管是留置针成功使用的关键，封管方法得当，可以减少护理的工作，延长留置时间，防止并发症的出现。目前临床上常用的封管液有两种，一种是肝素盐水溶液，浓度为10～100U肝素/ml生理盐水，每次用量为2～5ml，其抗凝作用时间约12h以上；另外一种是无菌生理盐水，用量为5～10ml/次，需要在停止输液以后每6～8h冲管1次。任一种封管液使用时都需要缓慢推注。临床研究发现，封管时缓慢推注出现的堵管率是5%，而快速推注引起的堵管率高达46.67%。留置针置管后6～7d后，容易发生静脉炎，因此，一般选5d作为常规的留置针置管时间[12]。

3针对不同并发症的护理方案

3.1液体渗漏 穿刺点选择不当、进针时角度过小、针头固定不牢、患者易动、外套管未完全送入血管内等原因均会导致留置针发生液体渗漏现象[13，14]。护理人员应加强基本功的训练，对穿刺部位勤观察，及时护理。

3.2导管堵塞 临床上静脉输液后导管没有彻底冲洗，封闭液的用量、种类及推注的速度不适当，换着凝血机制偶有异常，均会导致导管堵塞。在临床护理方面，当患者输入的是粘稠度大的药物，如甘露醇等，应该将导管进行彻底冲洗后再进行封管[15-17]。而且每次输液完毕都应该严格按要求正确封管，根据患者的具体情况选择封闭液及其用量，注意封管时的推注速度应该缓慢。

3.3静脉炎 静脉炎临床上主要表现为局部出现红、肿、痛、热，分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎及细菌性静脉炎。其中，细菌性静脉炎跟穿刺点的消毒不够严格、护理及操作不当有关；化学性静脉炎与液体渗漏有关。有研究报道，输液速度过快或者输液药物刺激性过大，也容易引起静脉炎。为预防静脉炎的发生，消毒范围应该大于8cm，严格按照无菌操作要求进行穿刺。每天细心观察穿刺点的情况，关心患者穿刺点是否出现不适，如果出现疼痛或者不适，应及时进行处理。如出现肿胀现象，可以将土豆切成薄片后敷在肿胀部位[18，19]。

3.4预防感染 在留置针的使用过程中要严格遵守无菌操作的要求，严格检查留置针的包装及有效期，确保质量，每次输液之前先用消毒液对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围应在8cm以上，使用2%碘酒消毒，晾干后方能使用75%酒精脱碘2次，并且等待干后再进行穿刺或者更换。经常观察敷贴的洁净度，发现有污染及时进行消毒、更换，每次更换后标注日期[20]。

4结论

综上所述，留置针具有刺激性小、使用简便、便于固定等优点，不仅可以减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，还可以延长留置针输液过程中的使用时间，从而降低住院的费用，已在临床治疗中广泛应用。但是，使用不当容易出现导管堵塞、液体渗漏、静脉炎等并发症，因此，需要护理人员选用正规操作方法，学习正确的护理对策。合理有效的使用静脉留置针，有利于对患者进行抢救，针头不易脱出，换药方便，尤其对于易躁动及重症患者，极大的提高的临床抢救效率与成功率。

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