加强供应室质量管理,控制医院感染

【中图分类号】R197.322 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0524-01

医院供应室承担着医疗器械回收，清洗，包装，消毒，灭菌和发放工作。它与每个科室都有密切联系，是医院提供无菌医疗用品的重要科室。供应室管理水平直接关系到医院院内感染及患者的安危，只有全面提高供应室质量管理，严把消毒供应关，才能有效控制院内感染。主要通过以下几个方面的管理有效控制院内感染。

1 合理的布局是控制医院感染的前提

供应室一个相对独立的区域，与临床科室相邻，环境清洁，无污染，采光好，通风好，便于医疗用品的发放和回收。严格区分为污染区，清洁区，无菌区和生活区。各区域之间要标志清楚。室内装修做到墙壁及顶部不落尘，无裂隙，墙壁上有开放的窗口，窗口高度大小设计 合理。地面不积垢，有充足的冷热水和新鲜过滤蒸馏水，便于清洗和消毒。人流物流严格区分，整个布局按回收，清洗，包装，灭菌，监测，无菌物品储存和发放，并有“污”到“洁”方式进行，不得逆行。各区拖布标示清楚，不能混用，悬挂晾干待用。保证医疗物品的质量，防止交叉感染。

2 建立各项规章制度及 工作流程是控制医院感染的重要措施

根据供应室的性质，在严格执行医院规章制度的前提下，建立健全各个环节的规章制度及操作规程，工作流程。如：供应室工作制度，查对制度，交接班制度，消毒隔离制度等。完善各类的工作职责和质量标准，做到有章可循，照章办事，规范操作，责任到人，量化考核，惩罚分明，确保各种物品达到消毒灭菌的标准要求，保证灭灭菌效果达到100%。

3 加强供应室人员专业知识培训是提高工作质量的保证

供应室是一个独立的工作环境和操作性很强的科室，供应室的物品品种多，数量大。周转快，接触性广，灭菌质量要求严格等特点，所以，供应室工作质量的好略直接影响着医疗质量。科室通过培训，学习，例会等方式，加强质量教育，强化风险意识，让员工明白自己工作性质和责任的重大。调动他们的主观能动性和积极性，加强工作责任心，强化无菌观念，保证工作质量。对工作人员进行医德医风，爱岗敬业，职业道德教育，让他们树立“一切为了临床，为了临床一切，方便临床工作”为宗旨的服务理念。每月组织两次业务学习，一次政治思想教育和护理操作考试，学习《消毒技术规范》，《院内感染知识》，《法律法规》等各种规章制度，每位人员都要持证上岗。

4 加强各环节的质量管理是控制医院感染的关键

把质量第一的观念落实到各个环节的工作中，要科学分工，各个环节明确各自的工作职责。掌握各个环节的标准要求，质量控制小组每天检查，定期检查，将检查中存在的问题记录在案，责任到人，每月要组织全科人员对存在的问题讨论分析后，提出整改措施实行量化考核，奖罚分明，真正达到全面质量控制的效果。

4.1 严把清洗洗涤关。高压灭菌不能代替洗涤，它不能去热源，血污和微粒。将回收的物品按要求分类，用侵泡消毒，洗涤，清洁，灭菌的流程，做到一用一洁。根据灭菌物品的种类，性质，污染程度，污染源的不同程度选择合适的消毒剂，并掌握消毒剂的浓度及浸泡的时间。质控人员对洗涤的物品严格进行监控，确保洗涤的质量。

4.2 严把包装质量关。各种包要包装规范，正确，标示清楚。包装前包装间紫外线照射半个小时。包装前仔细检查器械的清洁度，光亮度，完好性和数量，合格后经两人核对方可进行包装。物品包装时做到各类包捆扎不致松动散开为度，不宜过紧。每包内放置化学指示卡，包外3M胶带封口，注明物品的名称，消毒日期，失效日期，包装者，核对者。1-2小时进行灭菌，以免造成污染及热源产生。

4.3 严把灭菌质量关。灭菌前检查灭菌器的性能是否良好，包括水，电，汽及排气阀和进气阀是否灵活有效。要持证上岗，严格按操作程序操作。物品装放时，上下左右应间隔一定距离，利于蒸汽的穿透。难于灭菌的大包放在上层，金属小包放在下层，盘，碗等处于直立位置，不能紧贴门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。同时要防止超容（>90%），及防止小容量（

4.4 严把灭菌质量的监测。在灭菌操作过程中，按照卫生部颁布的《医院消毒技术》的各项要求做好效果监测。每锅记录灭菌日期，灭菌器号，锅此，压力，温度，灭菌时间，饱和蒸汽，灭菌后物品干燥及操作者。每天每锅做化学监测，每月做生物监测，锅内的物品按规定放置。做到工艺监测，化学监测，生物监测三项合格后方可发到科室使用，保证合格率达100%。

4.5 把好无菌物品的存放关。无菌物品存放由专人管理，严格执行无菌技术操作要求。进入无菌间要穿隔离衣，戴口罩，帽子，鞋套。无菌物品要分类放置，按灭菌日期的先后顺序进行摆放,有效期一般5-7天，所有物品柜距地面≥20cm,天花>≥50cm,距墙≥5cm每日查对一次。每日紫外线空气消毒两次，每次60分钟。每日用含500mg/L氯消毒剂擦拭无菌物品存放柜，台面，门把手等，地面用消毒液湿托两次。每月做一次空气微生物监测，物表，台面，工作人员手及无菌物品监测。

4.6 做好下收下送的管理。坚持下收下送，保证临床需要是供应室的首要任务。下收下送采取洁污两条线的原则，洁污车辆分开。下送无菌车要密封好，每日送物完毕后用1000mg/L消毒液均匀喷洒车辆后，妥善放置。

5 加强供应室的各种监测是控制医院感染的有力保证

5.1 使用中的紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭一次，除去上面的灰尘及油垢，以减少对紫外线穿透的影响，做紫外线强度监测，一般照射强度

5.2 使用中的化学消毒剂现用现配，每日更换，每次配置后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒剂的剂量，浓度精确，并每月抽样一次，做染菌量监测，细菌菌落总数

5.3 空气，操作台，医务人员的手细菌培养，每月进行一次，要求做到空气培养Ⅱ类环境标准，细菌菌落数≤200cfu/cm3，工作人员的手细菌菌落数≤5cfu/m2。