二型糖尿病并糖尿病足的临床疗效观察

摘要：目的：糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重危害了患者的健康，笔者根据临床经验，探讨治疗方法的临床疗效，寻求最佳治疗方法。方法：就我院2010年2月至2011年2月之间的20例二型糖尿病并糖尿病足患者的病情、治疗方法、临床疗效进行分析。结果：二型糖尿病并糖尿病足的治疗以护理和药物治疗为主要方法，药物治疗以有效控制血糖的基础上改善肢体末端的血液循环、恢复神经功能为主导方向，同时做到早防护、早治疗、不同学科的协作治疗和专科处理。

关键词：二型糖尿病并糖尿病足；护理；药物治疗；预防

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0430-01

随着临床糖尿病发病率的逐年升高，由糖尿病病变转变而来的慢性并发症也越来越多，例如：足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等。其中，糖尿病足是糖尿病患者发生的与下肢神经病变和外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织的破坏[1]，据有关资料统计，15% 的糖尿病患者在其一生中发生过足部溃疡。如何在临床上有效治疗糖尿病足，预防截肢的发生，具有很重要的临床意义。笔者根据所在医院1年内收治的20例糖尿病足患者进行分析，探讨临床治疗的要点及其疗效。

1 资料与方法

1.1 病患资料：2010年2月-2011年2月之间在我院住院的糖尿病患者，患糖尿病足的有20例，年龄在50-80岁，病程5-20年，其中，男12例，女8例。病人均有“多饮、多食、多尿”等典型症状，且无外伤病史，皮肤溃破面积大小不等，有脓性分泌物且有异味。

1.2 病情诊断：入院后询问病史、日常血糖控制情况、吸烟史等，并对其身高、体重、血压进行一般检查，计算体重指数。根据足趾是否有麻木、发凉等末梢神经损坏的症状及严重程度，配以下肢动脉彩超检查，判断病情的严重程度，在此基础上有针对性的确定治疗和护理方案。

1.3 治疗

1.3.1 护理：使患者了解自身的诊断结果，掌握足部护理的基本常识。在饮食方面，注意食用糖尿病患者专用饮食，同时为了加快皮肤的愈合，要在控制饮食的同时加强营养，适当摄入高蛋白、高热量、富含维生素的糖尿病饮食。在生活习惯方面，要进行健康教育，劝导病人戒烟，并根据自身情况，每晚可用温水泡脚，促进局部血液循环，同时要注意创面的清洁、消毒。

1.3.2 药物治疗：胰岛素治疗：20例病患均给予胰岛素皮下注射,急性感染期存在胰岛素抵抗，用量较大，一日4次 (早、中、晚餐前和睡前注射), 并定期监测七次血糖,严格控制血糖；随着感染的有效控制，逐渐减少胰岛素用量，但仍需定量监测血糖，防止出现低血糖。

抗感染治疗：足部的创面容易被病原菌感染，在对创面进行清洁消毒的基础上，辅以抗生素类药品，有效防止感染。

改善局部微循环：对于血管病变不是非常严重的情况, 可采用内科保守治疗,使用扩血管、活血化淤药物，予川芎嗪(MPP)160mg、5％葡萄糖250 mL及胰岛素4单位静脉滴入，每日1次，15天1个疗程[2]，并可辅以血塞通，综合治疗。

神经病变治疗：使用营养神经药物如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。通过体内甲基转移作用，甲钴胺参与核酸、蛋白质、脂肪代谢，促进DNA、RNA的合成，同时促进卵磷脂合成，修复损伤的神经髓鞘，缓解麻木、疼痛，加快神经传导速度。

1.4 治疗结果：从症状改善程度上来说，显效（麻木、疼痛及感觉异常消失）有15例，有效（麻木、疼痛及感觉异常减轻）有3例，无效（麻木、疼痛及感觉异常无效或加重）有2例。

从溃疡愈合程度上来说，显效（治疗后溃疡完全愈合或较前缩小80%以上）有17例，有效（治疗后溃疡较前缩小40%以上或有新鲜肉芽生长）有3例，无效者无。

2 讨论

2.1 发病机制:长期高血糖导致下肢血液循环缓慢、血管病变，造成供血不足,局部组织失去活力；同时，糖代谢异常，引起神经细胞肿胀，生理功能降低，传导速度减慢，使足部失去感觉, 受到外力损伤时不易及时作出反应,从而导致严重的损伤、溃疡、坏疽及感染的发生，最终发展为糖尿病足。

2.2 预防机制:糖尿病足是导致糖尿病患者住院的最常见原因，严重时需要截肢甚至危及生命。因此，如何有效预防足溃疡的形成相当重要。当出现足畸形、胼胝等高危足，并伴有严重周围神经病变、下肢血管病变、肾病，要及时对这类患者进行糖尿病足的预防教育，督促其养成良好的习惯，保持足部皮肤清洁、干燥、，并防止干裂、冻疮、外伤、烫伤；穿合适鞋袜，正确修除胼胝、修剪趾甲，正确处理自发水泡，纠正危险因素，加强足部的护理。

2.3 糖尿病足的治疗:要根据病人的实际情况，进行护理和药物综合治疗。护理方面，要加强对患者的教育,使患者在了解自身病情的情况下，在调整饮食的基础上控制高血压、高血脂,养成良好的生活习惯，戒烟，并注意足部的清洁、消毒。药物治疗方面，主导方向为在有效控制血糖的基础上改善肢体末端的血液循环、恢复神经功能, 同时对于创面外敷加用橡皮生肌膏，具有明显抑菌作用, 可有效消除组织水肿、保持肉芽新鲜、抗炎、促进创面愈合, 辅以抗生素类药物，可有效预防感染。

总体来说，在降低糖尿病足溃疡和防止截肢的处理上，要养成良好的习惯，做好防护；一旦发现要早治疗；治疗方面要强调不同学科的协作；同时要给予专科处理。

3 小结

近年来，二型糖尿病的发生呈逐年上升的迅猛趋势。糖尿病往往会伴随有多种并发症的发生，糖尿病足是比较常见的并发症之一，呈慢性、进行性发展，病变涉及大小微血管、神经、皮肤肌肉、肌腱、甚至骨头等组织，晚期形成肢端坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。如何教育糖尿病患者充分认识导致糖尿病足危险因素的危害性，并进行必要的护理干预，加强预防保护意识，重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要；如何有针对性的有效的治疗糖尿病足，减轻患者的痛苦，这都是我们在临床实践的过程中值得研究的，相信在医药工作者的不断努力下，会发现更有效的预防、治疗方法。

参考文献

[1] 龚晓松 龚晓梅. 糖尿病足30例临床综合治疗探讨[J].临床误诊误治，2009,22(4):36-37

[2] 唐兰，朱西娥，梁乙安等．川芎嗪对糖尿病周围血管病变的治疗初探[J]．中国糖尿病杂志，1997，5(6)：323-326

[3] 韩俏英，王萍，梁仁瑞等．运动护理干预对社区2型糖尿病患者血糖的影响[J]．广东医学院学报．2009，27(3)：323-324