急性心肌梗死90例患者的护理效果观察

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0113－01

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者的临床护理方法，提高临床护理水平。方法：对我院自2009年3月~2010年8月收治的90例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法。结果：本组90例患者均给予及时治疗，通过精心护理配合，治愈38例，好转50例，死亡2例，死亡率为2.2%；住院时间为3~21d，平均12.4d，治疗过程无并发症发生。结论：急性心肌梗死发作突然、病情重而转变快，需要积极治疗并配合护理措施，才能够提高治疗效果、改善心肌缺血，对减低致死率具有重要意义。

【关键词】心肌梗死；护理

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血坏死，是指冠状动脉血流供应突然减少或中断，使部分心肌引起的严重的持久性缺血损伤及坏死。临床上常有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、血白细胞增多、血沉增快、血清心肌酶活力增高、心电图出现特征性Q波及损伤性ST-T改变等，如果未进行及时诊治，常可发生心律失常、休克和心力衰竭等。本文就急性心肌梗死的临床护理方法作出相关分析，报告如下：

1 临床资料

回顾性分析我院自2009年3月~2010年8月收治的90例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均确诊为急性心肌梗死。90例患者中男57例，女33例；年龄43~82岁，平均62.1岁；首次发作者23例，占25.6%，有发作史者67例，占74.4%；具有明确诱因者78例，其中精神紧张32例，情绪激动28例，过度体力活动15例，饱餐3例；所有患者均有不同程度的胸骨后或心前区压榨性剧痛，休息和舌下含服硝酸甘油未缓解，其中69例患者伴有烦躁不安、出汗、恐惧等。

2 结果

本组90例患者均给予及时治疗，通过精心护理配合，治愈38例，好转50例，死亡2例，死亡率为2.2%；住院时间为3~21d，平均12.4d，治疗过程无并发症发生。

3 护理方法

3.1 心理护理 急性心肌梗死多发病突然，且多由不同诱因引起，病情转变快、后果严重，严重威胁着患者的生命安全，治疗不及时很容易发生死亡。此时患者会产生相应的心理变化，如恐惧、紧张等影响治疗效果［1］。护理工作者应根据患者的不同心理状态，采取相应的心理护理对策。对于过于紧张的患者应给予语言安慰，告知心肌梗死是可以通过及时治疗得到好转的，需要患者心理放松，这样才能够缓解剧烈疼痛、有利于治疗；对于烦躁不安的患者应给予药物止痛及镇静，同时耐心安慰患者，消除其恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，能够积极配合医护人员治疗。

3.2 休息和饮食 休息对于急性心肌梗死患者十分重要，可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血状况。由于发病短期内可能发生病情剧变，死亡率高，应向患者及家属解释绝对卧床休息的重要性，且住院第一周应谨慎对待饮食、排便、翻身、洗漱等活动，避免不必要的翻身动作，并限制亲友的探视，保持病室的安静和清洁。护理工作者应注意不要轻易搬动患者或让其自主下床运动，进行日常活动时应有专人看管陪伴。在最初3天内应以流质饮食为主，以后可根据患者病情改善而适量增加稀饭、面条等半流质且易消化的食物，饮食应以低热量、低脂、低热、低胆固醇为原则，注意少食多餐。不给于患者过冷、过热和刺激性的食物，避免加重心脏负担。

3.3 吸氧 及时有效的吸氧治疗可以缓解心脏缺氧状态、改善心肌损伤，尤其对呼吸困难和发绀者特别有效，对一般患者也有利于防止心律失常和减轻疼痛。由于发生心肌梗死时，患者动脉血氧张力发生急剧下降，给予适宜氧气吸入可以改善心前区疼痛症状，减少心肌梗死面积。最初几天吸氧治疗可给予间断性的鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般设置为2~4L/min，同时要保证呼吸道的通畅。

3.4 病情观察 ①急性心肌梗死病情转变快，应及早发现危及患者生命的先兆表现，这样才能够保证得到及时有效处理，使病情转危为安。注意观察患者血压变化，最初发病时一般0.5~1小时即测量血压一次，随着病情逐渐稳定而减少为每日4~6次，最后可改为每日1~2次［2］。若患者收缩压在12kPa以下，脉压减小，且音调低落，需要注意观察患者的神志状态、脉搏、面色、肤色及尿量等，考虑到心源性休克发生的可能性。观察患者可能出现休克症状时应及时报告医生并采取抗休克措施，如补充血容量、使用升压药、血管扩张剂及纠正酸中毒等，同时注意保护肾功能和脑组织缺氧。②注意观察患者心率、心律情况，进行连续的心电和呼吸监测，及时发觉可能为恶性心动过速先兆的任何室性早搏、室颤或完全性房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、房性心律失常等［3］。发现征兆后应立即报告医生采用相应的抗心律失常药物治疗。③注意观察患者的呼吸状态，对伴有呼吸急促的患者应严密监测血压及皮肤黏膜变化，发现患者出现呼吸急促、不能平卧、烦躁不安、咳嗽、咯泡沫样血痰时应立即指导患者取半卧位，准备好快速强心、利尿剂，配合医生抢救。

3.5 预防感染 急性心肌梗死多发生于中老年人，基础疾病较多，且年迈体弱，机体抵抗力下降，病情危重，常可引起肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等。因此在治疗过程中叶要做好预防感染工作，及时帮助患者轻轻翻身，拍背按摩受压部位，对大汗患者勤更衣、勤擦洗，注意不要受凉，并适当多饮水。同时保持室内通风整洁安静舒适，合理安排探视，减少陪护人员，避免交叉感染，减少并发症等。

4 小结

急性心肌梗死是临床常见的危急重症，且临床并发症较多，在给予及时有效治疗的同时还应该强调病情监测工作。护理工作者应注重患者病情的观察，做好呼吸、心率、脉搏、尿量等项目的观察和记录，为临床制定和改变治疗计划提供依据。对于发生较严重并发症如左心衰竭等时应立即向医生报告，积极配合医生进行抢救治疗，从而为降低临床死亡率、改善患者预后奠定良好的基础。

参考文献

［1］ 廖林英，黎志革，舒适护理在心肌梗死患者临床护理路径中的实践效果观察［J］，齐鲁护理杂志，2011,17（1）：91―92

［2］ 杨秀萍，探讨老年人急性心肌梗死的综合性护理［J］，中国中医药咨讯，2010,18（36）：252―253

［3］ 陈豫红，临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的应用效果［J］，中国医药导报，2011,8（1）：102―103

作者单位： 325200 浙江瑞安市中医院内科二