肿瘤病的治疗及护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0109－01

【摘要】肿瘤是生命的常见杀手，护理人员需熟知治疗护理中的各个环节。

【关键词】肿瘤病 治疗 护理

肿瘤是机体中一般细胞在内外某些冗杂性因素的临时作用下，发生适度增殖及十分分化所形成的新生物。依据肿瘤的形状学和生物学行为，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。以及少数形状上属于良性、生物学行为介于良性和恶性之间的临界性肿瘤。恶性肿瘤的聚集路程有4种，即直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植性转移。肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗等。手术切除是目前治疗实体肿瘤最有效的方法。良性肿瘤做完整切除即可，临界性肿瘤尚需囊括周围一般组织，恶性肿瘤应采取局部和全身剖析治疗。用于恶性肿瘤的手术形式有：根治手术，对症手术或姑息手术。喷射治疗有外照射与内照射2种方法。恶性肿瘤对喷射线的愚钝性有高度愚钝、中度愚钝和低度愚钝3种状况。化学药物治疗有全身给药和局部给药2种方法。罕用的药物有细胞毒素类，抗代谢类，抗生素类，生物碱类，激素类及其余类等。免疫治疗囊括非奇特点和奇特性免疫2种疗法。中医药治疗对肿瘤有肯定效果，并能减轻放疗和化疗的毒、副作用，常用于放疗、化疗或手术的协助治疗。

一 肿瘤的临床表现

肿瘤的临床表现可归纳为全身表现和局部症状。一般良性肿瘤和恶性肿瘤早期无全身表现；恶性肿瘤中晚期，可出现消瘦、乏力、体重减轻、贫血及发热等，甚至全身衰竭。以下是恶性肿瘤的局部症状。

1 肿块是体表或浅在恶性肿瘤的第一症状。其特点是：无包膜，生长迅速，边界不清，形状不规则，表现不光滑，多数质硬，活动度小，甚至固定不动。

2 疼痛是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

3 溃疡， 恶性肿瘤生长迅速，血供不足，继发坏死或感染，可形成溃疡。其特点为边缘隆起，基底高低不平，分泌物恶臭，易出血。

4 出血，恶性肿瘤自身溃破或蚀破血管，可发生出血。考试大网站收集消化道癌肿可出现呕血或便血；肺癌可有咯血或血痰；肾癌表现为血尿；肝癌破裂则有腹腔内出血。若癌肿侵犯浆膜可引起血性渗出，如血性腹水、胸水。

5 梗阻， 肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起梗阻症状。如食管癌出现吞咽困难；胰头癌、胆管癌合并黄疸；结、直肠癌引起肠梗阻。

6 转移症状，见于恶性肿瘤中晚期。经淋巴转移，可扪及区域淋巴结肿大；随血行转移可有相应症状，如转移至骨出现病理性骨折，转移至肝出现肝大。

二 恶性肿瘤的分期

1 临床分期。早期：瘤体小，局限于原发部位，无转移，无明显临床症状。中期：肿瘤体系增大，向邻近组织器官侵犯，有区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。晚期：肿瘤常广泛侵及周围或邻近器官，有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移，有严重的临床症状和体征。

2 TNM分期。T表示原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1、T2、T3、T4.N表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，有淋巴结转移，依其转移范围分为N1、N2、N3.M表示远处转移，无远处转移为M0，有远处转移为M1.TMN的不同组合，即确定肿瘤不同的期别。

三 护理评估

1 致病因素①内源性因素：有遗传因素，内分泌因素，免疫因素；营养平衡、微量元素缺少、肉体抚慰等也与肿瘤的发生有关；②外源性因素：有化学因素，物理因素等。

2 身心绪况 (1)局部体现：肿块，是实体肿瘤的主要体现，良性肿瘤的肿块外表，运动，边界清楚；恶性肿瘤的肿块外表不，边界不清，形状不规定，少数质硬，运动度小，以致流动不动；恶性肿瘤肿块可继发坏死或沾染而形成溃疡、溃破或侵蚀血管而发生出血、梗塞或压迫空腔脏器出现梗阻症状；疼痛和转移是恶性肿瘤中、早期的罕见症状，经淋巴转移可扪及淋巴结肿大，血行转移可出现侵入器官的症状和体征。 (2)全身症状：恶性肿瘤中、早期常出现乏力、消瘦、贫血、低热、肉体萎靡、低蛋白血症、浮肿，以致全身衰竭等恶病质体现。 (3)恶性肿瘤的分期：目前国内上广泛采纳TNM分期。T指原发肿瘤大小，N为淋巴结转移，M为远处转移。 (4)治疗并发症：手术治疗能够出现周围脏器损害、出血、残疾等；放疗和化疗可发生全身不适、皮肤粘膜反应、消化道反应、骨髓抑止、脱发、肝肾损害、喷射性器官炎症等。腰椎退变性小关节损伤性关节炎,尿路感染,肾石症,Pasini-Pierni进行性特发性皮肤萎缩,腰骶部脂肪疝。

四 肿瘤的处理原则

1 手术治疗 （1）良性和临界性肿瘤仅作肿瘤完整切除即可。（2）恶性肿瘤的手术方式有：①根治术：将肿瘤所在器官的大部或全产，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②扩大根治术：在原根治术范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。适用于早、中期肿瘤。③姑息术：以手术方法解除或减轻症状，提高生存质量，延长生存期。适用于晚期肿瘤。

2 放疗。利用多种放射线来抑制或杀灭肿瘤细胞。（1）应用方法有两种：外照射（如各种治疗机）与内照射（如组织内插置镭针）。（2）各种肿瘤对放射线的敏感性不同，可归纳为三类：①高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤等，适宜放射治疗，效果较好。②中度敏感：如鼻咽癌、宫颈癌、乳癌、肺癌等，放疗可作为综合治疗的一部分。③低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等，放疗效果不好。

3 化疗。 利用化学药物来杀灭肿瘤细胞。化学药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，治疗后仍有复发的机会，多类药物的联合应用是控制复发、减少毒副作用的可能途径。

4 免疫治疗。 可分为：①非特异性免疫疗法：如接种卡介苗、麻疹疫苗，应用干扰素、转移因子等。②特异性免疫疗法：即接种自身或异体瘤苗或肿瘤免疫核糖核酸等。

5 中医治疗。对肿瘤治疗有一定效果，还可减轻放疗和化疗的毒副作用，减少病人痛苦，提高治疗效果和生存质量。可用于配合放疗、化疗或手术前后治疗。

作者单位：276300 山东省沂南县人民医院