血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症患者的应用与护理体会

摘要：目的 进一步研究脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果以及护理对策。方法 收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗脓毒症的15例患者的临床资料进行详细研究，并对其进行血液灌流并血液滤过治疗，给予积极的生命体征护理，病情护理，心理护理，认知干预护理。结果 经过积极的治疗与护理，患者临床症状各项检测指标显著好转，与治疗前相比，P

关键词：血液灌流联；血液滤过；脓毒症

脓毒血症是各种严重感染、重度创伤、外科大手术、重症急性胰腺炎等的常见并发症，病情加重可进展为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，死亡率居高不下。近年来研究发现炎性介质在脓毒血症发病机制中起着重要的作用，清除循环中的炎性介质能够改善患者的预后。国内外采用血液灌流（hemoperfusion， HP）方法治疗脓毒血症取得了一定的疗效，两者联合应用有利于清除循环中的炎症介质，更好地遏制脓毒症的进展。为了进一步研究脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果以及护理对策，对患者提供更佳服务，笔者收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗脓毒症的15例患者的临床资料进行详细研究，研究分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗的以内科病引起的脓毒症为主的15例患者的临床资料进行详细研究，其中，10例男，5例女，患者年龄24～48岁，平均年龄35.7岁。上述患者入院时生命体征不平稳，血压下降、呼吸加快、体温升高、白细胞上升。

1.2方法 按手术清单准备好用物，对上述患者进行常规治疗，静脉补液、禁食减轻肠道压力，使用止痛剂、抗生素，使用抗酸药物降低胃酸分泌，脓肿切开引流。在此基础上，进行血液灌流并血液滤过治疗。颈静脉或股静脉中置入透析导管，选择肝素抗凝。选择树脂灌流器HA330进行血液灌注，选择BM25进行血液滤过。上述患者菌治疗5次，3h/次。血液灌注后，将灌注后血液+150ml生理盐水，输回患者体内。停止血泵、撤掉灌注器，经过48h血液滤过之后，把血液流维持在150～180ml/rain。治疗前及治疗第24、48、72h 监测患者APACHE Ⅱ评分、氧合指数、多巴胺用量，并采静脉血检验血清CRP、血肌酐计数。

治疗中的注意事项及观察要点：在进行血液灌注并滤过治疗的同时，给予抗感染治疗、机械通气、控制血糖、液体复苏、营养支持等治疗.密切关注患者临床症状以及生命体征，观察患者脉搏、呼吸、频率、尿量、瞳孔等，并及时做好记录，一旦出现问题，立即汇报医生，并做好抢救工作。

1.3脓毒症患者护理方法 病情护理：做好患者病情的常规护理与基本护理，定期帮助患者拍背、翻身，预防吸入性肺炎以及压疮发生，加强无菌操作，预防交叉感染，进一步降低院内感染几率。在各项操作之前，需要向患者解释操作的意义、目的、方法，赢得患者支持，提高治疗依从性。加强与医生配合，建立静脉通路和血液桐庐，有效维持患者各项生命体征。在治疗过程中，密切关注引流管情况，保持引流管畅通、稳固，及时检查血运情况，保证治疗的顺利进行。

呼吸道护理与引流管护理： 保持痰液畅通引流，进行有效吸痰。及时清除呼吸道分泌物，有效预防切口处分泌物的堆积。通过喉部痰鸣音以及肺部湿罗音的听诊，判断吸痰操作的进行。动作轻柔，避免机械性操作对气管的损伤。对于痰液粘稠、量多的患者应湿化后再进行吸引。吸痰时，吸痰管经由气管导管插入，一般插入12cm左右，边退边吸，禁止上下提插。在吸痰过程中，密切关注患者生命体征，观察心率、呼吸、意识等变化，一旦发现异常，必须立即处理。加强气管雾化。通过气道湿化、雾化，有利于痰液的稀释与排出，同时，积极发挥抗菌、消炎作用，预防肺部感染。与此同时，固定引流管，保持引流管畅通，预防引流管扭曲、打结等现象。密切关注引流液颜色、性状，一旦发现问题，立即汇报医生。

饮食护理：患者术后身体机能逐渐下降，适宜的饮食、合理的营养搭配，是患者生命机能的重要保障，通过合理的营养调配与摄取，进一步提高身体免疫力。在术后的3d之内，尽可能选择静脉支持，避免鼻饲。

心理护理：受到疾病与疼痛折磨[3]，脓毒症患者会出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理障碍。应结合每位患者的具体情况，全面掌握患者心理状态。针对性做好患者心理疏导工作，及时排解不良情绪，减轻紧张、焦虑等思想障碍。加强与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，用自己专业的护理技能与护理知识，赢得患者支持与信赖。多用支持性、鼓励性语言，帮助患者树立战胜疾病信心，提高治疗依从性。

认知干预：在对患者进行个性化心理护理的同时，加强患者认知干预，建立患者个人档案，实施全面、系统的健康教育，根据患者及其家属的理解能力、文化程度进行针对性健康教育，主要包括：脓毒症疾病的相关知识、导管护理重要性、肠道准备知识、自行护理知识等。制定健康教育手册，按计划进行2次/d健康指导，并及时解答患者的疑问。

康复护理：指导患者正确腹式呼吸，每小时进行四次腹部深大呼吸[4]。加强患者腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，注意用力轻重，并密切关注患者病情，坚持3min/d以上腹部按摩。每2h帮助患者更换卧位，选择舒适。并适当指导患者进行轻微肢体活动，将患者上肢外展、抬高，重复3次/d，10遍/次。将患者腿部伸直抬起，大腿向腹部屈曲，小腿向大腿后屈曲，重复3次/d，10遍/次。

2 结果

经过积极的治疗与护理，患者临床症状各项检测指标显著好转，与治疗前相比，P

3讨论

目前来说，脓毒症是因为有机体内酶原被激活后对患者胰腺以及周围组织产生的炎症反应[5]。脓毒症患者体内含有大量的炎性因子，如果抗体无法进行有效清除，这些炎症因子会对组织与器官产生损害。血液灌流并血液滤过能够有效清除患者血液的炎性因子，降低器官、组织的衰竭，有效缓解病情。

常规护理，是以疾病护理为中心，缺乏全面、系统、高质量的综合性护理方案，导致护理质量不高、患者满意度较低，容易发生护患纠纷。随着医学的不断进步与发展，以"心理，生物，社会"为中心的综合性护理模式广泛应用，在加强患者疾病护理基础上，进行积极的心理、行为、社会干预，临床应用效果显著，极大改善患者生活质量。护理治疗高低直接决定了治疗有效性以及患者生活质量的改善。通过护理干预，提高患者对疾病的正确认识、合理用药知识以及自我感保健知识，树立患者战胜疾病的信心，提高提高依从性，降低不良症状的发生。常规护理，是以疾病护理为中心，缺乏全面、系统、高质量的综合性护理方案，导致护理质量不高、患者满意度较低，容易发生护患纠纷。

综上所述，脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果显著，全面的疾病护理显著降低并发症的发生，提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]谢红浪，季大玺，龚德华，等. 连续性肾脏替代治疗对外周血细胞因子的影响[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2011，8（10）： 217 -220

[2]何盛琴，熊建琼，屈纪富，等. 血液净化对脓毒性休克患者血清细胞因子及预后的影响[J]. 第三军医大学学报，2011，33 （ 10） ：1061- 1064

[3]杨军，杨太明，刘燕. 血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎的临床应用[J].中国危重病急救医学，2010，22（ 4） ：248 -249.

[4]吴莉莉，邱俏檬，金小惠，等.创伤弧菌脓毒症患者的抢救与护理[J].中华急诊医学杂志，2010，13（5）：787-788.

[5]罗培寿，周平安，刘付丽玉，等.小儿烧伤并发创面脓毒症的护理[J].广东医学院学报，2011，12（5）：613-614.编辑/王海静